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肝硬化合并上消化道出血的护理进展综述 摘要：肝硬化是一种常见病、多发病。上消化道出血是肝硬化患者的严重并发症，发生率可达门静脉高压症患者的25%左右。上消化道出血是临床的常见的急性病症，也是肝硬化患者的主要死亡原因之一。本文对现今肝硬化合并上消化道出血的护理研究做一综述，通过讨论针对肝硬化合并上消化道出血的一般护理、心理护理、饮食护理、止血护理等几个方面的内容，为减少出血后肝性脑病及继发感染的发生以及防止因大出血导致的休克，降低病死率，并显著提高患者生活质量提供了一些参考。 关键词： 肝硬化；上消化道出血；护理 肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的由不同原因引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝病。肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化常见的并发症之一，发生率可达肝硬化患者的25%左右。上消化道出血是肝硬化临床中最常见的危重并发症，病情急、变化快，严重者可危及生命。当出血量超出1000ml 或循环血容量的20％，就会表现以血容量减少引起 的急性周围循环障碍等症状，临床表现为呕血、黑便[1]，脉搏细数、四肢阙冷、血压下降等休克症状，同时还可能伴有发热、氮质血症等。出血原因最常见为食管胃底曲张静脉破裂出血，其他少见出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等有时亦要考虑。由于食管胃底曲张静脉破裂出血来势凶猛，病情变化快，因此及时诊断、严密观察、积极抢救、精心护理是关系到控制出血和病死率的重要环节，对挽救患者的生命，提高生存质量，都起着十分重要的作用。 1 肝硬化合并上消化道出血的临床表现上消化道出血为最常见的并发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml 以上，很难自行止血。患者常有呕血，单纯便血的很少，同时伴有不同程度的乏力、纳差、腹胀、上腹不适、头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等表现[2]。首次呕血后，出现四肢湿冷伴冷汗、脉搏增快、血压下降、无尿等症状。如出血后血液在胃内储留时间较久，血红蛋白因经胃酸作用变成酸性而呈咖啡色。皮肤由于容量血管收缩和末梢灌注不足而呈灰白、湿冷状态。上消化出血患者可出现不同程度的氮质血症.一般在出血的情况下，氮质血症可持续3～4天以上。上消化道出血病情发展迅猛，出血量大，容易引起休克症状。而且，常在积极治疗非手术保守治疗的同时，短期内仍可能反复 呕血。 2 肝硬化合并上消化道出血的病因 据相关文献报道[3]，在肝硬化合并上消化道出血的中，非食管-胃底静脉曲张破裂出血占46.16％，门静脉高压性胃病（PHG）出血占23.08％，肝源性溃疡(HU)出血占19.23％。一般说来出血原因有：①反流性食管炎：肝硬化腹水患者，食管下端括约肌的功能减低，大量腹水时更易发生食管反流。肝硬化时易发生反流性食管炎是导致上消化道出血的原因之一。②食管、胃底静脉曲张破裂：食管、胃底静脉曲张破裂是肝硬化常见的并发症之一。其特点为出血量大，来势凶 猛，多数以突然大量呕血，继之柏油样便或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，如不及时采取有效措施，可导致患者死亡。③消化 道溃疡：肝硬化时易发生消化道溃疡，与粘膜微循环障碍、内毒素血症、胃酸、肝功能损害及感染因素等有关。出现消化性溃疡后易引起出血。此外，肝功能损害和凝血机制障碍等也可导致消化道出血。 3 肝硬化合并上消化道出血的护理 3.1 一般护理①患者应卧位休息，保持安静，并采取头低脚高位以改善颅内循环，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，呕吐时头偏向一侧，必要时吸氧。及时清洁口腔以保持呼吸道通畅，并给予口腔护理。2 次／d。活动性出血期间应禁食。②严密监测患者生命体征，密切观察有无再出血危象，如呼吸、心率、血压、神志变化及尿量，尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。观察腹部体征及有无肠鸣音亢进，定期复查血红蛋 白浓度、红细胞、血细胞比容与血尿素氮。必要时行中心静脉压测定。对老年患者根据情况进行心电监护。护理人员应密切注意观察患者的语言、行为、意识等，及时发现患者肝性脑病的前期症状并报告医生。护理工作中若发现患者嗜睡、 意识模糊、反应迟钝甚至昏迷，以及呕吐、恶心、血压偏低、心率加速时，应提醒医生是否发生了代谢性酸中毒，可加用适量碳酸氢钠[4]。③观察呕吐物的性质、量和大便的性质、次数、黏稠度，以便预见性判断是否再次出血，并根据排出量调节输液量。防止患者咳嗽，减少恶心、呕吐，以免腹内压过高引起出血。对于出血停止未排便者可用30％食醋灌肠，以排出肠道内积存的粪便和积血，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性肺病。④根据临床表现判断出血量，当失血量达 500ml 时，患者表现为皮肤苍白、怕冷、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml 时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降至90mmHg，脉搏1