秦都区新型农村作医疗医药费报销管理制度.docVIP

秦都区新型农村合作医疗医药费报销管理制度 根据《秦都区新型农村合作医疗实施方案》的有关规定，制度本办法。 一、参合农民患病需住院时在区内定点医院就诊，须持合作医疗证，病人有效身份证件（身份证或户口本等）办理入院手续。 二、参合农民在区属定点医院住院治疗的，其住院费用可实行先预交，出院时结算报销。出院后，由镇（办）卫生院提供的病人住院资料，垫付资金报销，按审核资料填写《农村合作医疗住院医药用报销审批表》，每月将报销情况报区经办中心审核集中一次。 三、参合农民通过转诊到区外住院治疗的，与医疗机构全额结算，出院后一月内，将报销相关材料交区合疗经办中心申请补助，区经办中心将对区外材料两月进行一次审核。 四、区属定点医疗机构要按规定时间至区合作医疗经办中心报销。 五、参合农民在区级以上医院住院后，办理补偿手续时就提供以下的资料： 1、住院病历复印件、诊断证明原件； 2、治疗费、检查费、药品费等费用明细清单； 3、医药费原始发票； 4、转诊住院的转诊审批单（在外打工或上学的参合农民报销时应出示其单位打工证明或学校证明）； 5、合作医疗证和病人身份证或户口本。 六、下列情形发生的费用不得在农村合作医疗基金中报销。 1、《秦都区新型农村合作医疗实施方案（试行）》不属合作医疗报销范畴的； 2、使用他人合作医疗就诊卡的； 3、门诊挂帐后，集中报销的；挂床住院的； 4、物价部门未规定的收费项目和超标准收费的； 5、凡住院患者未按规定使用普通病房，如果患者要求使用超标准病房，患者或家属须在历上签字，超出部分床位费用由患者自付，否则由医疗机构承担。 6、超出《2010年城镇居民用药基本目录》范围的药品费用。住院患者在使用自费药品时，要征得患者的同意签字，并经科室主任审批。 7、挂号费、伙食费、特别营养费、住院陪人费、新生儿各项费用、损害公物赔偿费、押瓶费、电炉费、电话费、电冰箱费、取暖费、空调费； 8、就医路费、急救费、会诊费、会诊交通费、点名和预约手术（检查、治疗）费； 9、医疗资金费，医疗期间加收的保险费、优质优价费（指医院开设的特诊及优质优价病房）、优生优价费、代请专家诊治费、气功诊疗费、食疗费、体疗费等费用； 10、在非定点医疗机构住院的医药费用超出定点机构就医报销范围和未经批准的特殊检查和治疗费用，如安装人工器官、器官移植、输血及CT、彩超检查等； 11、各种整容、美容、矫形、健美的手术，计划外生育的治疗、药品等费用以及镶牙、配镜和个人使用新型健美器具的一切费用； 12、凡病人自用的按摩、理疗器具及自用的磁疗用品费用，如磁疗胸罩、磁疗背心、降压仪表等； 13、凡病人自用诊治材料和器具费用。如注射器、体温计、药枕、药垫、助听器、胃托、子官托、护膝等； 14、由于违法犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通事故、医疗事故和工伤等造成的一切费用； 15、出国以及到港、澳、台地区发生的医药费用。 16、违反其他有关规定的。 （七）发生下列情况产生的相关费用及责任由医疗机构承担： 1、复审的核减费用不重新报按比例计算，按实际核减额扣出；明知不应收费或者其它违规收费在初审中剔除后病人自费的，复审时仍将核减由医疗机构承担，严重者医疗机构还应退费； 2、未按规定核定被补助人身份及其它（如未按规定执行补助登记、计算错误）等造成的住院结算错误费用； 3、未经患者及家属签字发生的合作医疗支付范围外的费用； 4、虚挂住院病人、做假病历、与参合农民串通空记帐套取合作医疗基金的；不按规定详细记录病情治疗经过、药品使用、辅助检查情况或者治疗、检查和使用药品病历记载不符的；更改住院病历的； 5、不执行收费政策、重复收费、肢解收费、自立明目收费、收费项目与服务内容、使用材料不符的； 6、将应属于单病种范畴的列入非单病种报销，加重患者负担的；单病种治疗过程中要求患者门诊自购药品、检查、材料等类似增加患者负担的； 7、在单病种治疗过程中克扣检查、药品及其它服务造成医疗纠纷的； 8、无故推诿单病种增加病人负担或者造成医疗纠纷的； 9、年底统计凡定点医疗机构目录外用药超过药品总额10%的，每超过1个百分点，扣减定点医疗机构全年应支付费用的1%。 10、年底由区农村合作医疗经办中心对住院费用情况进行分析，合作医疗病人平均住院医疗费用涨幅度控制在上年度的10%以内。否则按规定对医疗机构进行处罚。 （八）对部分病种实行单病种付费方式，对单病种补助办法说明如下： 1、对规定病种实行单病种付费； 2、单病种病例入院时只交自费额部分； 3、单病种病例就诊时可自由选择医疗机构； 4、列表中两种以上病种同时在一次住院发生，同台次手术者，费用总额及补助额按高限额计算后，次手术按其费用总额及补助额的三分之一计算，但两种以上病种在一次住院期间发生，不是同台次手术的，费用总额及补助额按高限额病种计算后，次