课件：临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析.pptVIP

Company name LOGO 福建省立医院 临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析 Therapeutic Drug Monitoring and Drug Administration with Individuation 魏 晓 霞 Company name Contents 1例肺部感染患者给药方案的调整 1例难治性哮喘患者给药方案的调整 Company name * 为什么要进行药物浓度监测？ ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Therapeutic drug monitoring Company name TDM  治疗药物监测(TDM)是一门以药物动力学原理 为基础，运用现代分析手段测定血液或其他体液中 药物浓度，从而制定合理的给药方案，以期达到提 高疗效，避免或减少毒性，发挥最佳治疗效果的新 的边缘学科。 核心：给药方案个体化。 目的：提高疗效及避免发生毒副反应，达到最佳治疗效果。  Therapeutic drug monitoring [1] 印晓星．治疗药物监测[M]．人民军医出版社，第一版，2011.06 Company name 个体化给药--实例1 肺部感染患者给药方案的调整 Therapeutic drug monitoring Company name 病 例 摘 要 患者，男，82岁，62kg，以“反复咳痰伴发热3个月，加重12天”为主诉入院。入院前3个月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，量较多，伴发热、气促，体温最高38.5℃，查血常规示：WBC：14.2×109/L，Ne 89.1%，胸片示：双肺感染性病变，根据药敏结果先后予“哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星”等抗感染治疗后，咳嗽、咳痰较前有好转，无再发热。入院前12天出现咳嗽咳痰加重，咳黄色粘痰，痰量增多，肺部听诊双下肺湿罗音较前增多。 Therapeutic drug monitoring Company name 辅 助 检 查 血常规：WBC：16.2×109/L，Ne 81.1% 生 化：尿素氮8.8 mmol/L，肌酐57 μmol/L 痰培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（3次） 床边胸片：双下肺少许感染性病变，与旧片对比，右下肺病灶较前进展，考虑肺部感染加重 Therapeutic drug monitoring Company name 抗 感 染 治 疗 万古霉素 是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的有效药物 老 年 人 0.5g，ivgtt，q12h 老 年 人 [2] 万古霉素临床应用中国专家共识(2011) [J]．中国新药与临床杂志．2011.Aug;30(8):561-572． Therapeutic drug monitoring Company name 利用TDM调整给药方案 该患者82岁，属老年人，建议医生必要时将该患者的血药浓度调整在正常范围的中下限。 易耐受 主要器官功能不断下降 血浆半衰期延长 药物与血浆蛋白结合率减少，使游离型药物增多 [3] 凌树森主编.治疗药物监测新理论与新方法.中国医药科技出版社,2002,187 Therapeutic drug monitoring 给药第四剂前监测万古霉素 19.8μg/ml (15~20μg/ml ) Company name 第二周复查生化： 尿素氮14.9 mmol/L，肌酐128 μmol/L （均升高） 根据Cockcroft-Gault公式： 肌酐清除率(mL/min)=(140-年龄)×体重(kg)／(血肌酐值×K) 血肌酐单位为μmol·L-1，K＝0.818；血肌酐单位为mg·dL-1，K＝72 利用TDM调整给药方案 Therapeutic drug monitoring 患者肌酐清除率为 34.34mL/min Company name 医师遂予以减量处理为 0.5g，ivgtt，qd 达稳态后监测血药谷浓度为 16.8μg/ml 再次监测万古霉素谷浓度为 22.6μg/ml Therapeutic drug monitoring Company name 个体化给药--实例2 难治性哮喘 患者给药方案的调整 Therapeutic drug monitoring Company name 病 例 摘 要 患者，男，61岁，以“发作性喘憋伴胸闷、咳嗽