课件：胃肠外科深静脉血栓预防.ppt

* Company Logo 静脉血栓的预防 相关概念 静脉血栓栓塞症 (VTE)指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型： 深静脉血栓形成（DVT） 肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的临床表现形式。 静脉血栓形成病因 经典的Virchow理论认为，血管壁损伤、血流淤滞和血液高凝状态是引起静脉血栓的三个主要因素，任何外界的危险因素最终都通过这3个中的一个或多个因素引发血栓形成。 针对以上的危险因素，美国医师协会提出危险等级： ①极高危级：VTE ≥6分,或血栓风险评估软件评估为极高危级 ②高危组：VTE评分≥4分或血栓风险评估软件评估为高危级 ③中危组：VTE≥2分，或血栓风险评估软件评估为中危级 ④低危组：VTE2分，或血栓风险评估软件评估为低危级 VTE评分表 VTE评分表 VTE评分表 药物预防的绝对禁忌症 ① 近期有活动出血及凝血障碍； ②严重的颅脑外伤和急性的脊髓损伤； ③血小板低于20×109/L 药物预防的相对禁忌症 ① 既往有颅内和胃肠道出血； ② 急性颅内损害或肿物； ③ 血小板减少至20~100×109 绝大多数情况下外科手术患者并不存在抗凝治疗的禁忌证。如果病人确实存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则应选择机械方法预防DVT的发生。我科室目前采用的是气压治疗。采用多腔的充气加压, 使整个下肢处于梯度加压的状态( 小腿所受压力大于大腿部) , 并能产生一种类似“挤奶”的波动作用,从而促进下肢血液循环, 预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附, 增加血流速度, 降低静脉血栓的发生率。 围手术期静脉血栓的高发时间 据有关资料报道，静脉血栓在手术中及手术后24小时内发生率最高，有45%以上静脉血栓发生在此时间内。 术后预防的时限7-10天，可以延迟至30-35天 不推荐联合用药。 静脉血栓的预防 1 极高危组病人 2高危组病人 3 中危组病人 4 低危组病人 1. 极高危组病人 在高危组采取的措施基础上，可采用置入临时性下腔静脉滤过器预防致命性肺动脉栓塞的发生（建议血管外科会诊）。一但肺动脉栓塞发生的危险性解除或者降低后，可转为高危组病人的预防。 2.高危组病人 可以选择： 机械性预防 药物预防 弹力袜 间歇气体压迫装置 建议低分子肝素4100Uqd-bid使用 3. 中危组病人 在术后活动的基础上可以视自身情况增加机械性预防，如果不适合机械性预防，可在没有抗凝禁忌症前提下选择药物抗凝。 4 .低危组的病人 术后有效的活动即可降低发病率。 深静脉血栓预防指南（ACCP,2008）指南解读 1推荐总则 2普通外科手术 1.推荐总则 1.4.3 我们推荐,对于任何患者,都反对单独使用阿司匹林来预防血栓。 ??1.4.5.1 我们推荐,在决定低分子量肝素、合成戊糖(fondaparinux)、凝血酶直接抑制剂和其他抗血栓药物等由肾脏清除的药物剂量时,特别是对老年患者和有出血高风险的患者,应考虑其对肾功能的损害。 1.5.1 我们推荐,对于接受神经轴麻醉（腰麻及硬膜外麻醉）或镇痛患者,使用抗凝剂预防时要特别小心。 2 普通外科手术 2.1接受小手术、年龄小于40岁和无其他危险因素的低危普通外科患者,我们推荐,除早期和坚持活动外,不需特殊的预防。 2.2对于中度危险的普通外科患者,即年龄在40~60岁,而且接受非大型手术,或者有其他危险因素的患者,以及对于年龄在40岁以下、接受大手术而且无其他危险因素的患者,我们推荐,低剂量普通肝素5000 U,每天2次,或低分子量肝素≤3400 U,每天1次。 2.1 普通外科手术 2.3 对于接受非大型手术而且年龄大于60岁或者有其他危险因素,以及对于接受大型手术而且年龄大于40岁或有其他危险因素的更高危险普外科患者,我们推荐,低剂量普通肝素5000 U,每日3次,或低分子量肝素≥3400 U,每天1次。 ? 2.4 对于有多种危险因素的高危普通外科手术患者,我们推荐,药物方法(如低剂量普通肝素5000 U,每天3次,或低分子量肝素≥3400 U/天)和弹力袜或间歇气囊压迫装置联合应用。 ???????? 2.1 普通外科手术 2.5 对于出血高危的普通外科手术患者,我们推荐,一开始即使用机械预防方法,至少直至出血危险降低。 2.6 对于某些高危的普通外科患者,包括接受较大肿瘤手术的患者,我们建议,出院后低分子量肝素预防治疗。 我科近年发生肺栓塞例数 下肢深静脉血栓形成术后严重的并发症，外科手术后下肢深静脉血栓形成并不少见，但只要采取积极的预防措施，我们可以将风险降至最低。 后面内容直接删除就行