慢性肾病的分期标准及相关指标计算.pdfVIP

慢性肾病 （CKD）的分期标准及相关指标计算 一、概述 慢性肾脏病 (chronic kidney disease，CKD)：肾脏结构或功能异常3 个 月；该病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，是继心脑血 管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之后，又一严重危害人类健康的疾病。 美国肾脏基金会所属“肾脏病预后质量倡议”工作组于 2002 年制定了CKD 定义和分期标准。2005 年国际肾脏病组织修改 CKD 定义和分期标准后在世界范 围内进行推广，并于 2012 年组织工作组制定了 CKD 临床实践指。 二、慢性肾脏病诊断标准 出现表 1 中任何一项指标，持续时间超过 3 个月。 三、慢性肾脏病筛查 （一）筛查的意义 慢性肾脏病往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。当疾病 发展至 G3 期时，患者发生并发症风险和进展至终末期肾病 (end stage renal disease，ESRD) 的风险显著增高；慢性肾脏病如能得到早发现、早治疗，病情 可 得 到 良 好 控 制 ， 甚 至 可 以 逆 转 ， 所 以 筛 查 C KD 意 义 很 大 。 （二）对象和方式 无论有无危险因素都要进行筛查，建议每年进行一次白蛋白尿和血肌酐的检 测。对于慢性肾脏病高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸 血症、高龄 (65 岁 ) 及肥胖等，应开展一级预防，每半年开展一次慢性肾 脏病防治知识宣教，每年至少进行一次尿白蛋白 / 肌酐比 (ACR)和血肌酐的 检测以估算 GFR (肾小球滤过率)。 四、慢性肾脏病分期 根据慢性肾脏病分期可以对慢性肾脏病进展实施评估，还可以根据分期及危 险分层，从而实现更有针对性的实施护理与诊疗措施。慢性肾脏病根据肾小球 滤过率 (GFR) 分为 5 期，见表 2。 五、慢性肾脏病危险分层 影响慢性肾脏病不良预后的因素 ：(1) 慢性肾脏病病因 ；(2)GFR 分 期 ；(3)尿白蛋白分级 ；(4) 其他危险因素和合并症。慢性肾脏病根据 GFR 分期和白蛋白尿分级进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危，见表 3、表 4。 六、肾小球滤过率GFR 的计算 (一)肾小球滤过率 (GFR，glomerular filtration rate ):单位时间内（每分 钟）两侧肾生成的超滤液量，称为肾小球滤过率。是衡量肾功能的重要指标之 一,参考值:正常成人为 125ml/min 左右。 (二) 临床意义 1.肾小球滤过率增高可见于 （1）糖尿病肾小球硬化症早期，由于生长激素分泌增加，促使肾小球肥大， 肾小球滤过率增高。 （2）部分微小病变型肾病综合征因肾小球毛细血管胶体渗透压降低，而肾小 球病变轻，故滤过增加。 （3）妊娠期肾小球滤过率可增高，产后即恢复正常。 2.肾小球滤过率降低可见于 （1）影响肾小球滤过功能的各种原发性和继发性肾脏疾病。 （2）随着年龄老化，肾小球滤过率也逐渐减低，40 岁以后肾小球滤过率每年 减低 1.15ml/min。 （三）肾小球滤过率 1.GFR 测定较为复杂，现多采用计算的方法。 （1）MDRD 公式(该公式早些年较普及) （2）CKD-EPI 公式 （2009 及 2012 后，KDIGO[Kidney Disease Improving Global outcomes 改善全球肾脏病预后组织] 《CKD 评估与管理临床实践指南》 推荐公式为 CKD-EPI，如下表。国外新的指南以 CKD-EPI 此公式应用较为普 及） 注：Ccr 为内生肌酐清除率；GFR 为肾小球滤过率；Scr 为血清肌酐（mg/dl， 1 mg/dL=88.41 μmol/L）；年龄以岁为单位；体重以kg 为单位。 3.丁香园出品的 App “用药助手”提供了肾小球滤过率GFR 的简化估算，采用 的是简化 MDRD 公式。输入年龄、性别、血清肌酐即可得到估值，操作简单、 可参考。 4.MDRD 与 EPI 公式计算结果会有微小误差。 参考文献 [1] K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation, classification, and stratification[J]. Am J Kidney Dis,2002, 39(2 Suppl 1): S1-266 [2]