第三节分娩期及哺乳期用药分娩期用药.pptVIP

* 第三节?? 分娩期及哺乳期用药一、???? 分娩期用药 ㈠ 镇痛药、麻醉药的应用 吗啡可造成新生儿呼吸抑制，不宜应用。 哌替啶对呼吸中枢的抑制作用相对较轻， 如计算好产程，使胎儿娩出母体时新生 儿体内的药物浓度处于较低水平，能使 药物对呼吸中枢的抑制作用降至最低程 度。 * 全身麻醉药由于同样具有呼吸抑制 作用，剖腹产时应使用局部麻醉或 硬脊膜外阻滞麻醉。 * ㈡ 子宫收缩药和抑制药 麦角生物碱制剂因能使子宫强直 性收缩，而对宫体和宫颈无选择 性作用，故不适于催产和引产， 仅用于产后出血和子宫复原。 * 缩宫素用于催产和引产时，也应调 整好剂量，防止子宫发生强直性收 缩。硫酸镁、钙通道阻滞药硝苯地 平、选择性β-受体激动药沙丁胺醇 等因具有抑制宫缩作用，可用于治 疗早产。 * 一、???? 哺乳期临床用药 几乎所有药物都通过乳汁分泌，其 中部分药物可被乳腺导管重吸收， 乳汁中药物含量一般不超过母体摄 入量的1%～2%。有些药物可由乳汁 分泌较多，对哺乳期婴儿产生明显 影响。 * 药物在乳液中的含量取决于药物本身 的性质，例如分子量大小、解离度， 脂溶性等。乳汁为弱酸性，弱碱性药 物在乳汁中解离度高、脂溶性低，故 在乳汁中含量高。 * 甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药 物在乳汁中的浓度可达乳母血药浓度 的50%。由于新生儿肝脏的代谢能力和 肾脏的排泄能力都较差，由哺乳所摄 入的药物，可因蓄积而造成中毒。 * 哺乳期禁用与慎用药物 禁 用 药 物 慎 用 药 物 甲氨蝶呤、长春碱、卡铂、顺铂、 氟尿嘧啶、曲唑酮、甲红霉素、 噻洛芬酸、四环类抗抑郁药、 甲硝唑、阿普唑仑、非洛地平、 尼卡地平、尼索地平、尼莫地平、 环胞素A、普美孕酮、去氧孕酮、 奥美拉唑、罗沙前列醇 胺碘酮、依那普利、 倍他洛尔、酮康唑、 阿糖腺苷、干扰素、 曲马多、美西律、 普罗帕酮、 多沙唑嗪、 倍他米松 ? * 药物对胎儿的影响 乙酰唑胺：电解质紊乱、血液学改变、 前肢缺失 金刚烷胺：单心室、肺不张、骨骼肌异常 氨茶碱：心动过速、精神紧张、呕吐、角 弓反张、指缺陷 * 甲氨蝶呤：死胎、产前和产后生长停 滞、肾异常、颅面畸形 雄激素：女婴男性化 阿托品：心动过速、瞳孔扩大无反应、 骨骼肌异常、脑细胞溶解 * 硫唑瞟吟：出生时淋巴细胞染色体异常 ?-肾上腺素受体激动药：胎心率增加、 胎心律失常、胎儿高血糖、低血压 溴化物：生后生长停滞、精神行为异常、 痤疮样疹 布比卡因：兴奋性过高、胎粪着色、 代谢性酸中毒、呼吸暂停、高铁血红 蛋白血症 * 白消安：宫内和生后生长停滞 卡比马唑 ：甲状腺肿、甲状腺机能低下 苯丁酸氮芥：肾脏发育不全、各种胎儿 畸形 氯霉素：增加“灰婴综合征”危险、唇裂、 额裂 * 氯氮卓 ：新生儿戒断现象 氯奎 ：耳毒性 氯丙嗪 ：锥体外系障碍、新生几中枢 抑制。胃肠功能失调、卷曲 趾、宫内生长停滞 * 氯磺丙脲 ： 低血糖 西咪替丁： 性功能异常 皮质类固醇激素：肾脏位置异常、 低体重，增高产前死亡率、电 解质紊乱、感染危险性增加、 颚裂、骨骼肌异常 * 环磷酰胺 ：指畸形、鼻梁扁平用异常、 单一冠状动脉、骨髓抑制 阿糖胞苷：先天性畸形、颚裂、畸形足 地西泮：新生儿行为异常、唇裂和颚裂 二氮嗪 ：高血糖、多毛症 己烯雌酚 ：阴道腺癌、阴道腺病、阴茎 异常、附睾营养不良、子宫 发育不全 * 5-氟尿嘧啶： 流产、颅面异常 格鲁米特：戒断症状、呼吸频率加快 灰黄霉素 ： 骨骼寻常、眼缺陷、中枢神 经系统功能障碍 氟哌啶醇： 锥体外系功能失调，新生儿中 枢神经抑制、先天畸形、 胃肠功能素乱、 胎儿宫内生长停滞、卷曲趾 氟烷：新生儿不能对听觉刺激发生反应 * 肝素： 死亡率增加 氢氯噻嗪： 血小板减少、低血糖、 电解质素乱 烃基脲： 眼过小、脑积水、学习能 力下降、骨骼缺陷 * 碘苷：眼球突出、棒节样足 吲哚美辛：新生几肺动脉高压、心 肺适应性障碍、唇裂、 颚裂、婴儿死亡 胰岛素： 生长停滞、骨骼肌异常、 低血糖 碘制剂 ：甲状腺肿、新牛儿甲状 腺功能异常 * 放射性碘：甲状腺机能低下、精神发育迟缓、 眼球突出、甲状腺肿 利多卡因：癫痈发作 6-巯基瞟吟：流产、颅面异常 甲基睾丸同酮： 女胎儿假两性畸形 甲基硫氧嘧啶：