2型糖尿病的干预.pptVIP

——中国2型糖尿病患者胰岛素治疗方案的应用 主要内容 东西方2型糖尿病患者特点 -β细胞功能与胰岛素抵抗 饮食结构的差异 血糖谱的差异 中国T2DM胰岛素治疗策略 胰岛素类似物在中国的临床应用 华裔及日裔美国人β细胞功能低于白种人（校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素） 中美糖尿病患者腹型肥胖的差异 日本正常人及IGT患者胰岛素分泌量均低于白种人，早时相减退更为严重 日本人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异 针对不同人种2型糖尿病的干预策略 针对欧美、白种人：起始干预目标—— 改善胰岛素抵抗为主 针对亚洲人（中国人）：起始干预要针对β细胞功能缺陷和胰岛素作用障碍两个方面 东西方人三大营养素饮食供能比—中国人碳水化合物摄入高于西方人 东西方饮食习惯的差别 亚洲与欧洲T2DM血糖异常分布特点 中国人群研究：年龄与新诊断糖尿病血糖异常类型分布（OGTT结果） 结 论 亚洲2型糖尿病患者β细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出 亚洲2型糖尿病患者腹型肥胖明显低于西方人群 东方人饮食结构以碳水化合物为主 亚洲2型糖尿病患者的血糖异常分布以 PPG 升高更为突出 不同人种2型糖尿病治疗策略应该有所不同 主要内容 东西方2型糖尿病特点 β细胞功能与胰岛素抵抗 饮食习惯的差异 血糖谱的差异 中国T2DM胰岛素治疗策略 胰岛素类似物在中国的临床应用 2007年糖尿病患者数量最多的25个国家每年糖尿病健康开支与糖尿病患者数量 中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25% 中国糖尿病健康管理调查 2004 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例 面对大量的T2DM患者，中国医生需要解决…… 同时补充基础及餐时胰岛素，全面控制血糖 ——纠正基础和餐后高血糖的重要性 趋于“正常人”的血糖控制目标 最新 IDF 2007 餐后血糖管理指南血糖控制目标 中国T2DM胰岛素治疗策略 基于中国2型糖尿病患者的特点—— 尽早使用胰岛素，保护 β 细胞，补充体内胰岛素需求 同时控制空腹及餐后血糖，以现实血糖的全面达标 应该在补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素需求，模拟早时相分泌 诺和锐? 30的组成决定其控制血糖更全面——可同时满足基础及餐时胰岛素需求 诺和锐?30每日2次注射可满足早、晚餐时及基础胰岛素需求 诺和锐? 30 —— 适合中国T2DM的胰岛素起始治疗方案 4-T 研究设计 样本基线资料 需要增加第二种胰岛素的患者比例 各治疗组达到HbA1c ≤6.5%可能性评估 “入组患者基线HbA1c＜8.5%时，三种胰岛素类似物治疗方案对血糖的控制水平没有明显差别，而当基线HbA1c 大于这一水平时，则能观察到这三种治疗方案的差异” 主要内容 东西方2型糖尿病特点 β细胞功能与胰岛素抵抗 饮食结构的差异 血糖谱的差异 中国2型糖尿病胰岛素治疗策略 诺和锐? 30在中国的临床应用 诺和锐? 30 一天二次注射显著降低HbA1c水平 PRESENT 研究参与国家 患者基线资料 各种治疗方案转为诺和锐? 30治疗后HbA1c均明显下降（中国数据） PRESENT 研究结果 诺和锐?30在2型糖尿病临床治疗中体现如下优势： 有效改善血糖控制（空腹、餐后、糖化血红蛋白） 低血糖发生率低 药物不良反应发生率低 —— 是更为有效、安全的胰岛素起始治疗方案 胰岛素初始剂量和血糖控制目标 根据FBG确定初始胰岛素剂量 血糖目标: 餐前血糖 : 4.4 – 6.1 mmol/l 诺和锐?30初始每日剂量的比例: 每日两次治疗组 (0.4u/kg/d): 早餐前 :晚餐前=1 : 1 早餐前血糖 晚餐时注射剂量 晚餐前血糖 第二天早餐时注射剂量 每日三次治疗组 (0.41u/kg/d): 早餐前 : 午餐前 : 晚餐前=1 : 1 : 2 早餐前血糖 晚餐时注射剂量 午餐前血糖 第二天早餐时注射剂量 晚餐前血糖 第二天午餐时注射剂量 HbA1c达标患者的百分比 末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量（U/kg） 研究中低血糖情况 严重和轻度低血糖随时间和治疗方案的变化情况 研 究 结 论 诺和锐?30每日两次治疗是口服药控制欠佳的T2DM患者胰岛素初始治疗有效和安全的选择。 与每日两次注射相比，诺和锐?30每日三次注射可以作为简单的胰岛素强化治疗方案，同时此方案并不增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重 1-2-3 研究: