头孢菌素过敏反应和过敏试验现状分析.PDFVIP

维普资讯 · 药师之友 · 头孢菌素过敏 反应及过敏试验 的现状分析 陈振忠，杨 爽(沈阳医学院附属中心医院药剂科，沈阳市 110024) 中图分类号 R978．1 文献标识码 C 文章编号 1001—0408{2003)09—0569—02 头孢菌素是l晦床抗感染治疗中应用较广的药物之一，特别 2．1．2 用青霉素皮试液做头孢菌素过敏试验；对有青霉素过 是第 3代头孢菌素及头霉素类 、碳青霉烯类、单酰胺霉素类、氧 敏史者放弃应用头孢菌素。 头孢烯类药物的开发和应用 ，在耐药菌株合并严重感染的治疗 2．1．3 用头孢菌素原药做过敏试验 ，浓度为 500tLg／ml。 中起到了不可替代的作用。但 目前对于头孢类药物在l临床应用 2．1．4 只对头孢噻肟钠用原药做过敏试验 ，其它不做。 中是否需要做 、什么情况下做、如何做过敏试验的问题 ，国内医 2．1．5 只对头孢拉定用原药做过敏试验 ，其它不做。 院做法各异，未形成统一。为此，笔者查阅有关文献，作一分析， 2．1．6 第 1、第 2代头孢菌素做过敏试验，第3代头孢菌素不 以供同仁参考。 做过敏试验。 1 头孢菌素过敏原因及交叉过敏反应 2．1．7 应用头孢菌素前均用原药做过敏试验。 经研究发现 ，头孢菌素c及其母核7一ACA中蛋 白质杂 2．2 国外头孢菌素过敏试验的现状 质和其本身聚合而成的蛋白或多肽类有致敏性。这些高分子杂 美国波士顿儿童医院的网站提到，标准化的皮试对青霉素 质及聚合物进人人体后 ，可被降解成高度反应的代谢物而具有 是有效的，但对其它抗生素如头孢菌素也可以做但效用并不确 致敏活性，从而聚合成多价半抗原或与蛋白、多肽、多糖等大分 定。皮试分 3步～4步，每步相隔 10分钟～20分钟 ，第一步是 子载体共价成全抗原，抗原与抗体相互作用 ，导致组胺、慢反应 检测组胺试验，以后的步骤是用浓度递增的抗生素来做皮试。 物质 、缓激肽和乙酰胆碱等活性物质的释放，进而引起血管通 AAAAI的网页中美国公众教育委员会前任主席、在多种 透性增加、支气管平滑肌收缩、微循环障碍等一系列过敏反应 学科领域非常活跃的GillianM Shepherd在一篇题为青霉素 症状。随着生产工艺的不断改进，头孢菌素中的杂质会逐渐减 过敏》的文章中谈到：“如果你需要用头孢菌素而又有青霉素过 少 ，但其本身的聚合物的致敏性仍不可忽视。头孢菌素的聚合 敏史，应先进行青霉素皮试。结果是阴性，那没有问题 ；如果是 物是以7位R，侧链为主的衍生物，而与母核 7一ACA及 3位 阳性 ，可以在医师的监督下选择换药或进行更为谨慎的实验。” 侧链关系不大。各种头孢菌素聚合物致敏性的强弱，可能与各 2．3 有关文献对头孢菌素过敏试验的论述 自的 R，侧链结构有关。近年来有人证明，青霉素的抗原决定 2．3．1 王睿 认为，在抗菌药物过敏反应中，青霉素类居首 ， 簇，除已知的青霉噻唑基外，还有抗B一内酰胺环开环后的连 其次为头孢菌素类、氨基糖苷类的少数品种。临床应用上述药 接点——酰胺结构的抗体和抗青霉素R 侧链的抗体。这一发 物 (尤其是青霉素类和头孢菌素类)之前，均需施行皮肤过敏试 现提示 ，头孢菌素之间或头孢菌素与青霉素之间是否发生交叉 验。皮肤试敏液一般主张用原药稀释液，皮试液浓度为 250～ 过敏反应的关键在于R 侧链结构的相似性和是否存在连接点 500tLg／ml。试敏液溶媒一般用生理盐水或 0．1％盐酸普鲁卡因 的抗体 ，故当头孢菌素间或头孢菌素与青霉素间的 R，侧链相 注射液。适用于过敏体质者而又必须采用青霉素或头孢菌素类 同或相似时 ，就可能发生交叉过敏反应 。如青霉素与苄基头孢 治疗的患者及患儿。 菌素 (头孢噻吩、头孢噻唑)的R，侧链化学结构相同或相似，存 2．3．2 吴蠡荪 观点有所不同，他认为头孢噻吩、头孢氨苄、 在一定程度的交叉过敏反应的可能性。头孢噻肟和头孢三嗪也