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中药肝毒性的研究进展 摘要:部分中药在治疗疾病的同时,也会产生一定的毒副作用,其中肝毒性是中药毒性的主要方面之一。本文在查阅近年发表的关于中药肝毒性的多篇文献基础上,列举出报道提及的具有肝毒性的中药，并对目前取得的关于中药肝毒性的产生原因、药物分类、有毒成分、病理特点、诊断指标以及预防和治疗等方面的认识做一综述。 关键词：中药 肝毒性 性味 归经 有毒成分 诊断 预防 治疗 中药在我国已经有两千多年的历史，在各类疾病的防治中得到广泛使用，其临床疗效在实践中得以肯定，但中药在帮助人类战胜疾病的同时，部分中药由于药物本身、用药方法、患者体质等问题，会对机体产生一定的损害。 ADDIN NE.Ref.{55525B6A-45FF-4FF3-A91E-E8B7BA59ABA8}[1] 随着中药及其制剂的广泛应用，其引起的不良反应报道逐渐增多。肝脏是药源性组织损伤的主要靶器官之一，药物进入人体循环后，都将被肝脏摄取或被肝脏代谢，因此肝脏极易受到药物的损害，肝毒性是中药毒性的主要方面之一。 ADDIN NE.Ref.{A77F9AAE-624B-479A-9630-53C83FAC1989}[2] 全世界已发现350多种植物含有肝毒性的生物碱，国内报道引起肝脏损害的单味中药有70多种，加强对中药致肝损害的认识及防治十分迫切。 ADDIN NE.Ref.{623C5A05-9281-4C8B-A05D-E8F4E8AE69BA}[3] 列举近年来文献提及的具有肝毒性的中药:　 植物药：黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、川楝子、金不换、千里光、望江南子、昆明山海棠、 乌头、 大黄、 五倍子、 地榆、 虎杖、柴胡、款冬花、番泻叶、苦参、山豆根、巴豆、鸦胆子、麻黄、细辛、石菖蒲、野百合、薄荷、天花粉、防己 、贯众、石榴皮、土茯苓、土荆芥、火麻仁、艾叶、栀子、白屈菜、白果、半夏、石蒜、四季青、山慈菇、合欢皮、夹竹桃、肉豆蔻、苍术、泽泻、相思子、蚤休、槲寄生、桑寄生、芫花、大白顶草、常山、蒲黄、青黛、叶下珠、鸡骨草、 甘草、肺叶草、缬草、延胡索、黄芩、决明子、补骨脂等。 动物药：熊胆粉、鱼胆、 蛇胆、 蛇毒、 斑蝥、 蟾酥等。 矿物药：雄黄、朱砂、自然铜、胆矾、砒霜、铅丹、密陀僧等。 ADDIN NE.Ref.{66CEB4B4-A773-4E6A-BCFF-DDDC1990B23D}[1] 中药引起肝毒性的成因: 1.部分中药本身含有毒性成分(详见下文) 。 2.加工炮制过程不当。炮制工艺不科学，或以生代制，如川楝子的成熟果实有小毒，毒性成分可能为毒性蛋白，内服过量可出现中毒反应，主要为肝脏损害、中毒性肝炎等，炒制后可降低毒性，所以入药川楝子多用炮制品。 ADDIN NE.Ref.{C446D1E7-B337-4637-B9E8-152FB4A12967}[4] 3.配伍不当。中药在配伍应用时有增毒或减毒效应。例如,生姜可减弱生半夏和生南星的毒性，当归可明显减轻黄药子对肝组织的损伤程度。 ADDIN NE.Ref.{0CAD04E0-5566-43AE-9D05-05CE2C1FBAEB}[5] 4. 中药品种繁多,来源产地不同，质量优劣不一。故药效和毒性不尽相同，而采集收购药材常无科学的客观标准。实际应用中，存在不辨品种相互混用的现象。如药典规定使用的沙苑子，系豆科植物扁茎黄芪的种子，而不是豆科植物猪尿豆的种子，后者含有野百合碱，对肝脏有破坏作用。 ADDIN NE.Ref.{52E98D29-75BA-4D2C-BD7D-524137A6B2C3}[4] 5.超剂量和长期服用。中药的有毒和无毒是相对的，每味中药都有其药典规定的安全剂量范围。服用剂量包括单次剂量与总剂量。单次剂量过大，或者因疗程过长而使总剂量过大，都可能引起肝损害。 6. 在医疗中，常将中药与西药联合应用，组合不当可能产生肝损害。例如,对乙酰氨基酚与具有潜在肝毒性的中药合用，可使后者的肝毒性增加。 ADDIN NE.Ref.{4FBC0E13-C014-4800-A9A3-893FE006533E}[4] 7.患者的个体差异。患者本人可因病理生理状况及特异性体质而易于遭受肝损害。 肝毒性中药的性味归经分析: 传统的中药学理论主要是由诸如四气、五味、归经等各种学说组成的。因此，研究中药的毒性也应当与这些相关的学说联系起来，或者说应当从其不同的性味归经入手去观察和发现其与毒性的关系。 按照目前的研究成果来看, 传统中药理论与肝毒性之间的关系比较明显的表现在五味理论中，具有苦、甘、辛、咸四种气味的中药之间肝毒性的发生率虽无明显差异，但均有发生，唯独“酸”味属性的中药缺如，是否能提示与酸性生津养阴和酸能入肝的中医理论有关，尚有待进一步研究。 ADDIN NE.Re