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从张元素学术角度浅析《内经》五脏五味补泻理论 李俊哲 (广州中医药大学,广东广州510405) 【摘要】五脏五味补泻理论最早源于《内经》,是正确阐释中药归经理 论的源头之一,对指导临床灵活遣药制方有着深远的意义。金元时期医家张 元素探究《内经》,曾对其有所研究。本文试从张元素的学术角度去阐发此 理论,望能从中总结临床用药的普遍规律。 【关键词】张元素 医学家 《内经》 五脏五味补泻/分析 金元时 期 1 历史源流 张元素,字洁古,为金元时期易水学派的开山者。张氏探究《内经》,师 法仲景,遣药制方的理论是其学术成就的重要一方面。而这个理论概括来说 又有几个主要组成部分,而其中五脏五味补泻理论是张氏对《内经》原文的 补充,是其独到的用药经验,对后世临证遣药给予很大的启示,临床价值很 高。故本文以寻求《内经》原意为基础,结合张元素的用药,对五脏五味补泻 理论进行阐发。 《素问·脏气法时论》云:“肝苦急,急食甘以缓之甘草……心苦缓,急 食酸以收之五味子……脾苦湿,急食苦以燥之白术……肺苦气上逆,急食苦 以泻之诃子……肾苦燥,急食辛以润之知母;肝欲散,急食辛以散之川芎,用 辛补之细辛,酸泻之芍药……心欲软,急食咸以软之芒硝,用咸补之泽泻,甘 泻之人参、黄芪、甘草……脾欲缓,急食甘以缓之甘草,用苦泻之黄连,甘补 之人参……肺欲收,急食酸以收之白芍,用酸补之五味子,辛泻之桑白皮…… 肾欲坚,急食苦以坚之黄柏,用苦补之地黄,咸泻之泽泻。”(其中药物为张元 素补充)这是《内经》关于五味与五脏的关系进行的专章论述。张元素在此 理论指导下,结合临床实践有所阐发,在其著作《医学启源》中为此理论的欲、 补、泻均一一补充了药物,之后又被李时珍收入《本草纲目》的《序例》中, 并命之为“五脏五味补泻”。 2 分脏辨析 2·1 肝的五味补泻 1 肝苦急,急食甘以缓之。张景岳云:“肝为将军之官,其志怒,其气急,急 则自伤,反为所苦,故宜食甘以缓之,则急者可平,柔能制刚也。”[1]全元起云: “肝苦急,是其气有余,木性柔软,有余则急,故以甘缓之,且调中,以实脾 也。”[2]总结上两注,可有两点所得:①肝之急,是由肝本身之生理所决定的。 肝主疏泄条达,太过不及皆为病,气有余为过,过则自伤而怒,甚者侵犯它脏 出现乘脾或者侮金,这便是“急”。②甘以缓之的实质在于调中实脾,即所谓 “见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之意,通过实土,达到抑木的目的,此亦不 治而治之之法,故曰“柔能制刚”。张氏用甘草缓肝急,无独有偶,很自然地令 人想起甘麦大枣汤。张仲景用之治疗妇人脏躁,此即甘以缓之之意。且方中 三药甘温平和,均入脾经,与《内经》调中实脾缓肝的治则乃一脉相承。 肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。首先,笔者认为须界定此处补 泻的内涵。李中梓提到“违其性则苦,遂其性则欲,本脏所恶,即名为泻,本脏 所喜,即名为补。”这提醒我们考虑此处“补”与“泻”应立足于本脏的生理 特性的基点上。肝如此,它脏也应准此。以肝为例,肝本性喜条达而恶抑郁。 散之,则条达,辛能散,故食辛以散之,遂其性则补,反其性则泻;肝木喜辛散 而恶酸收,故辛为补而酸为泻,若误以为其中补泻“虚则补之,实则泻之”的 意思,则与《内经》的原意相去甚远。同时,笔者也注意到张元素补肝用的是 细辛,补肝即遂肝性,临床上细辛用途主要有二:一是用治阴寒内盛,寒痰蕴 肺之证;二是与黄柏、黄连等相配治风火牙痛,口腔溃疡,即宗《内经》郁而 发之之旨。在未读此文之前,笔者围绕“郁火”曾有诸多疑问。而体会到细 辛补(散)肝治郁火的内涵后,诸如郁火的定位及用药依据问题都得到解释。 2·2 心的五味补泻 心苦缓,急食酸以收之。全元起云:“心苦缓,是心气虚。”[2]高士宗云: “心主夏火,有炎上迅速之机,苦缓而不收,心则苦也。治之之法,当酸味以收 之。酸收者,助心气而使之上炎也。”[3] 上两注说明:①心主缓,即所谓心神心气的涣散不收。②通过酸性药味的 收敛作用,达到凝心神,固心气的作用。 四季之中,心主夏,夏又易伤于暑。暑为阳热之邪,性开泄而能耗气伤津, 令人脉虚汗泄。因汗为心之液,汗出过多便会引起心气的亏虚。生脉散治暑 伤元气,自汗脉虚有奇功,方中五味子酸温收涩,敛阴止汗,正和“心苦缓,酸 以