第九版病理学第四章炎症.pptx

第四章 炎 症第一节 炎症的概述第二节 急性炎症第三节 慢性炎症重点难点掌握炎症的概念，炎症的原因，炎症的基本病理变化，炎症局部表现和全身反应，急性炎症过程中的血管变化和白细胞渗出的机制，炎症介质的概念和主要作用，急性炎症病理类型、病变特征与结局，非特异性慢性炎的病理变化，肉芽肿性炎的概念、病因及病变特点。熟悉白细胞吞噬作用及其发生机制，炎症介质的类型及其在炎症过程中的作用。了解炎症命名原则；炎症过程中花生四烯酸的代谢。第一节炎症的概述病理学（第9版）一、炎症的概念具有血管系统的活体组织对各种损伤因子所发生的复杂防御反应，是一种基本病理过程。血管反应是炎症反应的主要特征和中心环节活体组织才能发生炎症反应炎症反应具有防御作用炎症反应的多步骤过程病理学（第9版）二、炎症的原因（致炎因子）生物性因子物理性因子化学性因子坏死组织变态反应异物病理学（第9版）三、炎症的基本病理变化变质 （alteration）渗出 （exudation）增生 （proliferation）病理学（第9版）三、炎症的基本病理变化（一）变质（alteration）定义：炎症局部组织、细胞的变性和坏死局部形态学变化变性：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性等坏死：凝固性坏死、液化性坏死、特殊类型坏死病理学（第9版）三、炎症的基本病理变化 （二）渗出（exudation）定义：炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白成分（如纤维蛋白、补体、抗体等）和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程以血管反应为基础的渗出性改变是炎症的重要标志，在局部发挥着重要的防御作用 炎症时渗出的富含蛋白质的液体称为渗出液，需要与漏出液鉴别病理学（第9版）渗出液与漏出液形成的机制病理学（第9版）渗出液与漏出液的区别 渗出液 (exudate) 漏出液 (transudate)形成原因 炎症非炎症蛋白量30g/L30g/L比重1.018（多数1.020)1.018细胞数通常500×106/L通常100×106/L凝固性易自凝不自凝外观浑浊清亮病理学（第9版）三、炎症的基本病理变化（三）增生（proliferation）定义：炎症的修复过程，实质细胞和间质细胞均可发生增生，并伴有大量淋巴、单核/巨噬细胞增生。增生的成分实质细胞：被覆上皮、腺上皮等间质细胞：成纤维细胞、毛细血管等炎症细胞：淋巴细胞、单核/巨噬细胞增生的特点多种细胞成份（多克隆性）炎症刺激依赖性病理学（第9版）四、炎症的局部表现和全身反应局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍全身反应：发热、外周血白细胞变化炎症的意义病理学（第9版）（一）炎症的局部表现红：血管扩张、充血所致肿：炎性渗出物，特别是炎性水肿所致热：动脉性充血、血流加快以及代谢旺盛所致痛：炎症介质或渗出物刺激神经末梢所致功能障碍：实质细胞变性和坏死、肿胀压迫、阻塞、疼痛等均可影响功能病理学（第9版）（二）炎症的全身表现发热：细菌、病毒产物等外源性致热原，刺激白细胞产生内源性致热原（如IL-1、TNF），后者刺激体温中枢，引起发热外周血白细胞变化多数情况下升高：最常见于细菌感染 “核左移”：指外周血中的杆状核中性粒细胞所占比值增高的现象 少数情况下降低：伤寒、AIDS、病毒性肝炎、立克次体、原虫病理学（第9版）（三）炎症的意义阻止病原微生物蔓延：渗出的纤维素交织成网，可限制病原体的扩散消灭病原体：渗出的补体、抗体和白细胞可消灭、清除病原微生物修复损伤组织：通过实质细胞和间质细胞的增生，恢复组织和器官的功能 病理学（第9版）五、炎症的分类 依据炎症持续的时间进行分类 急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症 依据炎症病变的程度进行分类 轻度炎症、中度炎症、重度炎症 依据炎症累及的器官进行分类肝炎、肾炎、肺炎等常用具体受累的解剖部位或致病因子等加以修饰，如间质性肺炎、病毒性肺炎依据炎症的基本病变性质进行分类变质性炎、增生性炎、渗出性炎根据渗出物的主要成分，渗出性炎进一步分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎第二节急 性 炎 症病理学（第9版）一、急性炎症过程中的血管反应血流动力学改变（血管口径和血流量改变） 细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速血流速度减慢血管通透性增加病理学（第9版）A.内皮细胞收缩，在内皮间出现0.5~1.0μm的缝隙B.内皮细胞损伤（直接损伤、白细胞介导）C.穿胞作用增强（VEGF）D.新生毛细血管壁的高通透性血管通透性增加的机制病理学（第9版）二、急性炎症过程中的白细胞反应（一）白细胞渗出指白细胞通过血管壁游出到血管外的过程，是炎症反应最重要的特征。中性粒细胞的渗出过程模式图病理学（第9版）炎症时白细胞渗出的规律时相炎症早期（6~24h）：中性粒细胞24~48h：单核细胞致炎因子急性化脓性炎：中性粒细胞慢性炎症：浆细胞、单核、淋巴细