中、初级专业技术资格评审申报表格.docVIP

专业技术资格评审申报表 姓 名 王军 单 位 淮安第一人民医院 申报评审 专业(学科) 电子信息 拟评审专业 技术资格 中级工程师 填表时间： 2012 年 7 月 5 日 江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制 个 人 声 明 本人申报 系列 专业（学科） 资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。 声明人（签字）： 日 期： 填 表 说 明 1、本表供评审各级专业技术资格使用（一式三份）。 2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。 3、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。 基 本 情 况 姓 名 王军 性别 男 出生年月 1975年2月 参 加 工作年月 1996年9月 身份证 号 码 3 2 0 8 1 1 1 9 7 5 0 2 1 0 1 0