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东莞市价格调节基金项目申请表 申请单位（公章）： 填写日期： 年 月 日 申请单位基本情况 单位性质 注册地点 注册时间 注册资本 法定代表人 联系人 联系电话 物价员 工商登记注册号或单位法人登记号 平价商店认定文件 通讯地址 开户行 账户名称 银行帐号 经营面积（平方米） 经营品种（种数） 其中：平价专营区经营面积（平方米） 其中：平价经营品种数 经营场所来源（所有或租赁） 年销售总额（元） 其中：平价产品销售额（元） 租金（元） 税金（元） 水费（元） 电费（元） 申请项目基本情况 项目名称 申请金额 万元 起止日期 自 年 月起至 年 月止 申请理由 资金用途 使用计划 镇街经信部门意见 市行业主管部门 负责人（签章） 单位（公章） 负责人（签章） 单位（公章） 市价格主管部门审核意见 市财政部门审核意见 负责人（签章） 单位（公章） 负责人（签章） 单位（公章） 附送材料清单 1、申请使用价格调节基金书面报告； 2、申请人《企业法人营业执照》或者《营业执照》复印件； 3、申请人税务登记证或市场登记证复印件； 4、申办委托书和经办人身份证复印件； 5、平价商店认定文件复印件。 备注：申报材料一式三份（正反面打印）。