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东北农业大学学术学位博士研究生导师任职资格申请表 申请教师姓名 招生所在单位 （学院） 本人所在单位（学院） （指本人人事档案所在单位及部门） 一 级 学 科 名称： 代码： 二 级 学 科 名称： 代码： 东北农业大学学位评定委员会 二○一五年 月 日 填 表 说 明 一、填写的内容必须实事求是，阅读填表说明后再填写。 二、本表一般应由指导教师本人填写。委托代填的，应征得本人同意，填写的内容需经本人认可。 三、表中凡涉及时间、署名位次、刊物出版时间、卷、期，奖项名称、奖励等级、批准机关等内容的应填写清楚。 四、本表主要填写近五年来的教学科研情况, 数据计算日期截止到2015年6月30日。 五、佐证材料必须按照业绩材料目录顺序排列装订。 六、本表请用A4纸正反面打印。复制（复印）时，必须保持原格式不变，装订要整齐。 通 讯 录 通讯地址 办公电话 邮编 移动电话 电子信箱 说明：栏目中的内容仅供学校教学管理用，对外保密。 姓 名 出生年月 民 族 （照片） 一 寸 政治面貌 年 龄 性 别 身份证号 最后学历 毕业时间 与 学 校 最高学位 授予学校 行政职务 专业技术 职务 定职日期 参加何学术团体、任何职务 取得硕士生导师资格的时间 是否兼职 申请的一级学科代码及名称 申请的二级学科代码及名称 主要研究方向及特色、学术地位、作用与意义 近 五 年 科 研 情 况 汇 总 汇 总 承担的项目共 项；其中：国家级 项，省（部）级 项。 近五年科研经费共 万元，年均 万元。目前账面科研经费余额 万元。 在国内外重要刊物上发表论文共 篇；其中SCI论文 篇、SSCI论文 篇、EI论文 篇、CSSCI、CSCD检索源中国家级期刊论文 篇。 获奖成果共 项；其中：国家级 项，部（省）级 项。 授权的国家发明专利 项；审定的生物品种 项。 近五年主持课题及经费情况 序号 项目名称 项目来源 起止时间 总经费（万元） 已到帐经费(个人可支配)（万元） 各类科研经费总余额（万元） 注：时间为2010.06-2015.06 近五年内发表的论文情况 序号 第1作者/通讯作者 论文题目 发表刊物（年，卷，期，页） SCI、SSCI、EI收录情况及影响因子 1 注：时间为2010.06—2015.06 近五年内获得的省部级以上科技奖励（国家级奖励只填写到前6名，省部级一等奖填写到前4名，省部级二等奖填写到前3名，省部级三等奖填写到前2名） 序号 获奖人员及排名 获奖名称 授奖单位、级别、时间 1 注：时间为2010.06—2015.06 近五年内以第一名身份授权的专利、审定的品种及采纳的研究报告 序号 申请人 专利名称/品种/研究报告 批准号 批准时间 注：时间为2010.06—2015.06 其它 情况 （注：1、含各级教学成果奖、优秀教师奖和上述奖项以外其它学术获奖情况等。2、其它工作。） 注：时间为2010.06—2015.06 硕士研究生情况 近三年招收培养 年 度 招生人数 毕业人数 获学位人数 年 年 年 博士生情况 在国内外协助指导 时 间 协助指导的博士生的研究工作情况 人数 国别、学校 本人担任工 作 本人主讲的研究生课程 时 间 课 程 名 称 课 时 授 课 对 象 生 的 主 要 人 员 协 助 本 人 指 导 博 士 姓 名 专业技术职务 担 任 工 作 学位评定分委员会审核意见： 学位评定分委员会主席： （签章）日期： 学校主管部门审核意见： 负责人： （签章）日期： 学位评定委员会评定意见： 学位评定委员会主席： （签章）日期： 学校审核意见： 负责人： （签章）日期： 申请东北农业大学学术学位博士研究生 导师业绩材料目录 序号 材料名称 1 学历、学位证 2 近五年主持承担的课题 3 近五年发表的论文 4 近五年获得的省部级以上科技奖励 5 近五年以第一名身份授权的专利、审定的品种及采纳的研究报告 6 其他奖项及工作