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吸痰法（经口鼻腔）评分标准 科室： 姓名： 得分： 项 目 操作规程 分 值 评分标准 得 分 备注 操 作 前 准 备 20 分 核对医嘱 评估患者:了解①患者病情、意 识、生命体征以及配合程度、 ②有义齿应取下，口腔及鼻粘膜有无损伤， ③评估患者双肺呼吸音痰液的性质、量及颜色，缺氧及氧疗的情况。 物品准备：中心负压装置或负 压吸引器及电插板，合适型号的 吸痰管、有盖缸、无菌生理盐水、 吸引器连接管、纱布、听诊器、 无菌手套、手电筒、弯盘。 环境准备：安静、整洁、安全 温度适宜、30分钟前已停止打扫 5、自身准备。 5 5 8 2 一项未做到扣2分、 未洗手扣2分 未评估扣5分。评 估少一项扣1分 物品少一项扣一分 环境准备未做到扣 2分 解释操作的目的 （利用负压原理， 吸尽患者呼吸道 分泌物，保持患者 呼吸道通畅，维持 有效通气） 必要时备压舌板、 拉舌钳、开口器 操 作 方 法 与 程 序 60 分 携用物至床旁，核对床号、姓 名、手腕带，再次听诊患者双肺呼吸音，无禁忌时为患者拍背，向清醒患者解释以取得配合，指导清醒患者深呼吸。 协助患者取去枕仰卧位，肩部垫小枕，开放呼吸道。 接通电源，连接吸引器连接管， 打开开关，检查吸引器性能，根据患者痰液黏稠度和年龄调节合适的负压。 撕开吸痰管外包装前端，一只 手戴无菌手套，将吸痰管抽出并 盘绕在手中，与吸引器连接，试 吸生理盐水，确定吸痰管通畅，开放吸痰管侧孔。 吸引 嘱清醒患者头稍向后仰、张口，昏迷病人可用压舌板，开口器张口，从口腔一侧送入吸痰管，或口咽通气道协助吸痰，先吸尽口腔痰液 2更换吸痰管，试吸后从口腔插入吸痰管10-15cm进入咽部，吸尽咽部分泌物，同时清醒患者鼓励其咳 嗽。 3、更换吸痰管，试吸后在患者吸气时顺势将吸痰管插入气管深部遇阻力后退0.5-1cm，用左右旋转的手法，自深部向上提拉吸痰管吸尽气管深部的痰液。 5 3 5 5 25 未核对扣3分，未 解释扣2分 体位不当或卧位不 舒适扣3分 未调节负压或负压 不当扣5分 未戴手套扣3分 未试吸生理盐水扣 2分 一项未做到扣2分 插入过深、过浅扣5 分 吸痰手法错误扣5分，吸痰时间不符合要求扣5分 未抽吸扣5分 告知患者吸痰过程中可能造成呛咳，恶心等不适，并取得配合。 指导清醒患者做深呼吸，避免操作过程中可能造成的低氧状态，或吸痰前后给根据病情给与高浓度吸氧。 成人＜400mmHg（53.3Kpa）， 小儿＜300mmHg（40Kpa） 执行无菌操作，一根吸痰管只限使用、1次 插入约10-15c cm. 每次吸痰时间不超过15秒，以免造成患者缺氧。 吸痰时注意观察患者面色，生命体征变化。 项 目 操作规程 分 值 评分标准 得 分 备注 操 作 方 法 与 程 序 60 分 更换吸痰管，试吸后同法插入鼻腔，患者吸气时沿鼻腔壁向深处插人，吸出鼻咽部分泌物。 观察痰液的颜色、性质及量， 患者的病情，气道是否通畅 吸痰完毕，用生理盐水将负压连接管冲洗干净，关闭吸引装置，分离吸痰管和负压连接管。 擦净病人面部，检查口鼻粘膜有无损伤，协助病人取舒 适卧位，整理床单元 处理用物，洗手，记录 5 2 5 5 未更换吸痰管扣5分 未观察痰液及病情 扣5分 吸痰结束后一项处 理不当扣2分 未清洁面部皮肤扣 2分，体位不舒服扣 1分，未听诊呼吸音 扣2分 用物处置不当扣2 分未记录扣2分， 未洗手扣1分 有脑脊液鼻漏，怀疑或有颅底骨折患者禁忌经鼻吸痰。 如发现患者发绀、心率下降等缺氧症状时，应立即停止吸痰，休息后再吸。 效 果 评 价 20 分 操作正确，动作轻柔，负压大小合适，确保插入吸痰管时无负压，避免口鼻腔、呼吸道粘膜损伤。 2、呼吸道分泌物及时吸出， 气道通畅，呼吸功能改善，缺氧 得以改善 3关心爱护患者，患者愿意配合 5 10 5 动作不熟练扣2-5分，患者呼吸道粘膜损伤扣5分 未达到要求扣10分 关心患者不够扣2-5分 指导清醒患者在吸痰过程中主动咳嗽，促进气道深部痰液排出，减少吸引次数。 指导患者或家属有效咳嗽和拍背的方法。 考核人： 日期： 吸痰法（经人工气道）评分标准 科室： 姓名： 得分： 项 目 操作规程 分 值 评分标准 得 分 备注 操 作 前 准 备 20 分 护士自身准备：衣帽整洁修 剪指甲，洗手，戴口罩。 评估患者:了解患者病情、意 识、氧疗，人工气道，心理状态 及合作程度，有义齿应取下 物品准备：负压吸引器及电 插板，合适型号的吸痰管、治疗 巾、有盖缸、无菌生理盐水