2016伤筋病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案疗效评估分析.docVIP

2016伤筋病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案疗效评估分析 1、诊疗常规执行情况 2016年住院患者按照中医诊疗方案治疗，从血瘀气滞证、湿热痹痛证、风寒湿困证、肝肾亏虚证四型论治，采用中医治疗腰椎间盘突出症患者108例，取得了良好的临床疗效。中医治疗腰椎间盘突出症临床治愈62例，临床显效30例，无效16例，总有效率85%。 2、疗效评价方法 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） VAS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，0端和10端之间一个可以滑动的标定物， 0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有0～10的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以0～2分为优，3～5分为“良”，6～8为“可”，大于8分为差。 3、中医治疗效果评估 中医改善腰椎间盘突出症的主要证侯：针对腰椎间盘突出症的主要证侯血瘀气滞、湿热痹痛证、风寒湿困证、肝肾亏虚证分别进行了证侯疗效统计。血瘀气滞证临床治愈率81%，临床显效14%，无效5%，有效率94%,腰腿疼痛改善率达82%，腰部活动受限改善率达84%，托马斯征改善率达80%；湿热痹痛证临床治愈率69%，临床显效15%，无效16%，有效率84%，腰部疼痛症状改善率达81%，直腿抬高试验改善率过82%；风寒湿困证临床治愈率72%，临床显效4%，无效24%，有效率76%，腰腿冷痛症状改善率达83%，腰部僵硬改善率达83%；肝肾亏虚证临床治愈率64%，临床显效12%，无效24%，有效率76%，腰腿痛改善率达72%，腰部乏力症状改善率达73%。 4、诊疗常规疗效分析： 中医治疗可以明显改善患者的主要临床症状，且可对患者的生活质量有一定提高，具有良好的可行性，如在血瘀气滞证型中我们发现在活血止痛汤方中随着药物剂量变化临床疗效各异，适当增加乳香、没药的剂量临床具有较好止痛效果，故在临床中对腰痛剧烈，不可俯仰的患者我们将乳香、没药的剂量最大可增加到18.0，疗效显著，但对老年患者不耐攻伐者在增加乳香、没药剂量时应密切观察，避免患者出现其它并发症。 6、中医治疗难点分析 难点一：中药对于本病治疗的有效性已有许多临床报道，但中药全身治疗主要缺点是局部的血药浓度低，难以在病变部位形成血药浓度优势，如何提高中药在病变部位的有效血药浓度，提高中药治疗本病的疗效是目前的难点。 应对策略：针对中药全身治疗局部的血药浓度低的缺点，在全身用药基础上辅以局部中药药浴、中药汽疗、中药热敷、膏药外贴等局部中药经皮给药治疗；中医经皮给药是将药物直接施于患处或相应穴位，药力直达病所，发挥药效，达到相应治疗目的。中医经皮给药可以不经过肝脏的“首过效应”和胃肠道的破坏，不受胃肠道酶、消化液、pH值等诸多因素的影响，可提高生物利用度，提供可预定的和较长的作用时间，降低药物毒性和副作用，维持稳定而持久的血药浓度，提高疗效等，具有超越一般给药方法的独特优势。为此组织专科协作组进行多中心临床研究，寻找更合适的经皮给药方案，客观评价其安全性和有效性，为临床实践提供依据，发挥中医药治疗腰椎间盘突出症的优势作用，提高中医药治疗本病的临床疗效。 难点二：中药对于本病治疗的有效性已得到广大患者的肯定，但其临床疗效机制尚不明确，进一步推广缺乏理论依据，尤其是临床使用药物组方的现代药理研究。所以在椎间盘病变动物实验造模及中药机理研究，是科研的重点和难点。 应对策略：加强科研。研究国内外有关椎间盘退变及修复的动物模型资料，确立动物椎间盘退变模型和人椎间盘退变之间的相关性和可比性，对临床相关中药治疗椎间盘突出症的有效性进行实验研究。 年度对比 我科2015年度中医治疗腰椎间盘突出症，病例97例，临床治愈47例，临床显效31例，无效19例，总有效率80.7%。中医参与治疗率89.1%，平均住院天数约14.8天，平均住院费用约6401.84元。 我科2016年采用中医治疗腰椎间盘突出症患者108例，取得了良好的临床疗效。临床治愈62例，临床显效30例，无效16例，总有效率85%。中医参与治疗率90.2%，平均住院天数约14.2天，平均住院费用约6512.35元。 科室掌握方剂 通督活血汤： 川芎、当归、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、桃仁、红花、白芍等。 独活寄生汤： 独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。 大秦艽汤： 川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。 右归丸： 山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归