让安宁缓和照护走出医院围墙在地安养尊严疗护-奇美医院.PDF

讓安寧緩和照護走出醫院圍牆 在地安養、尊嚴療護 ~以安寧緩和特別門診和機構安寧療護合作 讓安寧照護無縫接軌 奇美醫學中心奇恩病房主任暨家庭醫學部主治醫師 謝宛婷 在地安養、尊嚴療護 案例：『70 歲的林爺爺因為中風的關係， 兩年前入住護理之家。上個月因為腸胃道出血 住進某醫院，確診是大腸癌，併有遠端轉移。 因為年紀大、長年臥床而且腫瘤已經遠端轉 移，家屬和醫療團隊討論後決定不施行抗癌治 療，待出血較為減少後，爺爺即出院回到護理 主講者奇恩病房主任暨家庭醫學部 之家。』 主治醫師謝宛婷及其講題 但是腫瘤造成的出血、疼痛仍舊持續，且經歷住院一個月後林爺爺明顯消瘦，甚 至開始抱怨雙下肢的嚴重酸痛，家人面對林爺爺越來越多的症狀感到不知所措，也不 知道什麼時候要再回醫院輸血，甚至考慮請救護車將爺爺送回醫院急診。 所幸護理之家主任具有基本末期判別知能且得知此事，告知家屬爺爺應該符合安 寧緩和照護的條件，先協助家屬申請病歷摘要等資料，銜接奇美醫學中心安寧緩和特 別門診評估收案並安排安寧居家轉介 ，隨後爺爺只需在機構等待奇恩安寧居家團隊前 往訪視即可。 林爺爺經過安寧醫師的就地診治後，目前症狀大多緩解舒適，不曾再叫救護車回 急診，家屬對於後續的照顧也不再無所適從，相當放心，家屬非常感謝透過奇恩安寧 居家團隊和護理之家無縫銜接的說明和討論，讓他們了解安寧照護內容並啟動安寧居 家照護的服務申請。 安寧照顧模式需補強環節：無法主動進行末期判定及機構對照護末期病人的憂懼 我國現有健保提供安寧照顧模式分為 三類：安寧病房、安寧共同照護（在非安寧 病房的其他病房或是急診與原科別醫師進 行共同照顧）以及安寧居家照護（安寧病人 在家或機構中的居家訪視）。 乍看之下，似乎完整的包含各種需求， 不管是在安寧病房和非安寧病房、在院或是 奇美醫學中心奇恩病房主任暨家庭醫學部 出院，都有相對應的照護模式，但是，還是 主治醫師謝宛婷建議安寧緩和特別門診編 有不少的鴻溝 ，讓原本可接受安寧照護的病 列合理健保給付並強化機構與醫院安寧照 護團隊合作模式 人及家屬，卻不得其門而入，陷在末期照護 的幽谷中寸步難行。 第一個問題在於， 接受安寧照護必須有兩個相關專科醫師判定為末期病人，並且 經過安寧醫師的評估符合健保收案的條件，方可進行收案。然需要安寧照護的病人， 常常沒有醫師進行末期判定。 或是從他院就醫告一段落，因為照顧者的關係或是返鄉歸根，必須在落腳處找到 相對應的窗口進行末期判定與收案申請，又或者是因慢性疾病失能住在榮民之家或是 護理之家等機構的住民，隨著時間推移，疾病進展至末期階段。 但如果照護機構人員未對此狀況警知並提供訊息，病人 與家屬往往也無從得知可 以接受安寧照護的訊息，而無法讓病人得到應有的身心靈照顧以及善終準備。 第二個問題則是，隨著我國緩和醫療二三十年來經由政府、醫界、民間與各式團 體和公眾人物的大力倡導，提供緩和照護以提升生命晚年和末期品質的時機已大大提 前，大多數的末期病人仍會從醫院返家，但對於家中照護環境與人力實質無法負荷的 病人，往往會選擇前往長照機構，並在機構中接受安寧照護。 然而，安寧照顧的病人，常因症狀控制需要使用到皮下藥物注射、點滴給予以及 其他舒適護理（如細心手工餵食以及淋巴按摩）的配合，並為了減少往返醫院的辛勞， 一旦是可預見的發燒、疼痛、喘、消化道問題、失眠、譫妄、躁動等問題，也會在與 機構和家屬溝通過後，儘可能以「在地」的方式進行居家照護與症狀處理。 但現行的機構人力負荷過量和擔憂糾