上海普通外科住院病人静脉血栓栓塞症防治管理规范-上海博爱医院.PDFVIP

中国实用外科杂志 2018年3月 第38 卷 第3期 ·245 · 临床规范 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.03.02 上海市普通外科住院病人静脉血栓栓塞症 防治管理规范 上海市普通外科临床质量控制中心 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 普通外科；静脉血栓栓塞症；管理规范 Keywords generalsurgery；venousthromboembolism；managementspecification 为规范普通外科住院病人静脉血栓栓塞症（VTE）的预 风险与出血风险评估，当风险等级变化时及时调整预防措 防和治疗，指引临床医护人员的诊疗过程，最大限度地减 施。密切观察病人是否具有疑似VTE发生的症状，一经诊 少诊疗过程中的失误，改善病人预后，根据国家卫计委《医 断后立刻进行VTE治疗（图1）。 疗技术临床应用管理办法》、《执业医师法》和《医疗机构管 2.2 围手术期病人的VTE与出血风险评估 VTE风险评 理条例》的有关规定，结合我国普通外科住院病人VTE防 估可参照Caprini模型，该模型包含了若干病人自身或手术 治管理的实际情况，制定本规范。本规范为参与本项目的 相关的风险因素，通过相应分值的累加算出病人的风险评 医疗机构及其医护人员进行普通外科住院病人VTE防治 分，继而判断病人的风险等级（表1）。其中，0分风险等级 的基本要求。 为极低危，无预防措施时预计VTE基线风险＜0.5%；1~2分 为低危，VTE基线风险为1.5%；3~4分为中危，VTE基线风 1 资质要求 险为3.0%；≥5分为高危，VTE基线风险高达6.0%。 1.1 医疗机构基本要求 因普通外科住院病人VTE防治 出血风险评估参照外科住院病人大出血并发症危险因 过程可能涉及多个学科共同参与，并且需要进行VTE常规 素评估表（表2），综合考虑出血的常规危险因素、手术特异 预防，所以应在配备有机械预防设备如间歇充气加压泵 性危险因素以及出血并发症可能会导致严重后果的手术 （IPC）的二级及以上综合性医疗单位开展，建议各级医院 类型，病人具有表格中任何1项危险因素，则为出血高风险 都重视围手术期血栓性事件的预防。 或出血会导致严重后果的人群。 1.2 医务人员基本要求 决定是否采取或采取何种VTE 2.3 普通外科住院病人的VTE预防 医生综合考虑评估 预防措施的医生应取得《医师执业证书》，执业范围为普通 得出的血栓风险与出血风险，符合指南推荐的相应预防措 外科专业，在本医疗机构注册的在职医师，并担任主治医 施如表3所示。机械预防措施包括IPC、弹力袜等，药物预 师专业技术职务3年以上。护理团队须具有病人教育以及 防措施包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等，其中以 VTE风险和出血风险评估能力。 普通肝素与低分子肝素最为常用，普通肝素与低分子肝素 的起始时间、剂量及手术与恶性肿瘤手术后抗凝须持续的 2 普通外科住医院病人VTE的预防 时间如表4所示。 2.1 围手术期VTE预防流程 普通外科住院病人围手术 2.4 VTE预防效果评价 期VTE发生风险差异很大，应根据危险程度制定预防措 2.4.1 资质评价 IPC等机械预防设备是否齐全并运转良 施。通过Caprini评分对每例病人进行血栓风险评估，对于 好，医生是否具有普通外科相关的从业资格并具一定年限 极低危病人仅须填写观察表格，进一步动态观察以确定后 的相关经验，护理团队是否熟