2016压疮的预防与_护理.pptVIP

压疮的预防及护理 目录 压疮的定义 压疮（pressure sores)也叫褥疮： 是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 。 。 压疮的特征 发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口状 疼痛不明显 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。 病人往往伴有营养不良 可发生于任何的压力源 可以在数小时内发生 压疮的评估（影响因素） 压疮的评估：压疮的大小、潜行，压疮的分期、形状、部位、渗出液的量、感染和疼痛。 内在因素：营养不良 运动障碍 感觉障碍 急性病 年龄 体重 血管病变等。 外在因素：压力 摩擦力 剪切力 潮湿等。 诱发因素：坐卧的姿势 移动病人的技术 大小便失禁等。 压疮的评估 ----一 力学因素 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 垂直压力 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 ------垂直压力。 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮------摩擦力。 单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 摩擦力 压疮的评估----其他因素 二 营养障碍： 全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。 （血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍，当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 ，当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 ） 三潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。 四年龄：一般老年人在70岁以上。 压疮的评估----皮肤许多不同类型的医疗仪器都有造成压力损伤的报道如导管，吸氧管，通气管道，半硬式颈椎项圈等 鼻导管的护理 耳廓的护理 吸氧管的护理 深静脉穿刺的护理 气管切开的护理 各种设备导管的放置 2.侧卧位 3.俯卧位 4.坐位 5.3—8.0KPa 6.7KPa 10KPa 人体小动脉端平均压力4.3KPa 1.仰卧位 常见部位 Ⅰ期瘀血红润期 Ⅱ期炎性浸润期 Ⅲ期浅表溃疡期 Ⅳ期坏死溃疡期 压疮的分期及临床表现 淤血红润期（Ⅰ度压疮） 局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去病因可阻止压疮的发展 处理措施： 1.此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。 2.增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。 3.改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。 正常皮肤结构 炎性浸润期（Ⅱ度压疮） 损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。 处理措施：此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外， 有水泡应：小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。 大水泡：用无菌注射器抽取泡内液体（不剪去表皮）涂消毒液，无菌敷 料包扎。 压疮的分期及临床表现 压疮的分期及临床表现 溃疡期：浅表溃疡期（Ⅲ压疮） 真皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成。 处理措施 尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25厘米照射，1-2次每日，10-15分每次，照射后以外科无菌换药法处理创面。还可以采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗 压疮的分期及临床表现 溃疡期：坏死溃疡期（Ⅳ期） 重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。 处理措施 清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。 如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长。 溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面。 溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。 正常皮肤结构 预防措施 定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施----