2018.06,下肢DVT中国专家共识.docxVIP

共识更新丨下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（第2版） HYPERLINK javascript:void(0); 亚太微创介入医学联盟5天前  摘自：中华医学杂志.2018.98(23):1813-1821. 制定者： 中国医师协会介入医师分会 中华医学会放射学分会介入学组 中国静脉介入联盟 发布日期：2018-06-19 ? 下肢深静脉血栓形成（DVT)是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。因血液回流受阻，患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)。由于DVT后PE的发生率较髙，或PE的栓子大都来源于DVT，所以DVT和PE可视为VTE的不同阶段或过程。DVT如在急性期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（PTS)，PE如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉髙压（CTEPH)。 ? 一、DVT的临床分型 ?1.按部位分: （1)周围型:腘静脉及小腿深静脉血栓形成。 （2)中央型:髂股静脉血栓形成。 （3)混合型:全下肢深静脉血栓形成。 ? 2.按严重程度分: （1)常见型DVT。 （2)重症DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿(伴有下肢动脉持续痉挛）。 ? 二、DVT的临床分期 ? 按发病时间分为：（1)急性期：发病后14d以内。（2)亚急性期：发病15~30d之间。（3)慢性期:发病30d以后。（4)后遗症期：出现PTS症状。(5)慢性期或后遗症期急性发作:在慢性期或后遗症期基础上DVT再次急性发作。 ? 1960年Greenfield开始在X线透视下采用静脉切开后导管抽吸血栓，1984年Sniderman等首次报道用经皮穿刺导管抽吸技术即介入治疗血管腔内血栓形成。目前，在抗凝治疗的基础上，介入治疗DVT的主要方法有：经导管接触性溶栓治疗(CDT)、经皮机械性血栓清除术（PMT)、经皮腔内血管成形术（PTA)及支架（stent)植入术。 ? 对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性四方面考虑。 （1)安全性:对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防PE。采用PMT和（或)CDT可明显降低溶栓剂的用量，减少颅内及内脏出血等并发症的发生。 （2)时效性:急性DVT的诊断一旦明确，宜尽快做介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全和血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。  (3)综合性:对DVT常采用几种方法综合治疗，如对急性期血栓在CDT的基础上，可结合使用PMT;对伴有髂静脉闭塞的DVT，可结合使用PTA和支架植入术，以迅速恢复血流，缩短疗程，提高疗效。  （4)长期性：在综合性介入治疗后，宜长期抗凝(3个月）或延长抗凝（3个月），定期随访、复査，以减少DVT的复发。 ? 本专家共识（第2版）是在2011年《中华放射学杂志》、《介入放射学杂志》上发表的《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识》基础上，根据我国国情和近几年的临床实践，结合国内外发表的文献，进行了全面的修订，并组织本领域众多专家充分修改，广泛征求意见后定稿。 ? 适应证和禁忌证 ? 一、CDT 1.适应证:（1）中央型或混合型急性期DVT。(2）中央型或混合型亚急性期DVT。（3）髂股静脉DVT慢性期或后遗症期急性发作。 ? 2.禁忌证:（1）3个月内有脑出血和（或〉重大手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和(或)脏器手术史。（2)伴有较严重感染。（3）急性期髂股静脉或全下肢深静脉血栓形成，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器植入术者。（4）难以控制的高血压[血压180/100mmHg]。（5)75岁以上患者和妊娠伴发DVT者慎重选择。 ? 二、PMT ?机械性血栓清除术（PMT）包括使用大腔导管抽吸和利用血栓清除装置清除血栓。 ?1.适应证:（1）急性期DVT。（2）亚急性期髂股静脉血栓。（3）合并有溶栓禁忌证的急性期DVT,如外科手术、产后1个月内及高龄患者。（4）重症DVT。 2.禁忌证：（1）慢性期DVT。（2）后遗症期DVT。（3）膝下DVT。 ? 三、PTA和支架植入术 ?1.适应证:（1）不伴有急性血栓的髂股静脉重度狭窄或闭塞（Cokkett综合征或May-Thurner综合征)。（2)经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞。（3）髂股静脉急性血栓且血栓负荷量大，髂静脉出口严重阻塞者。（4)髂静脉PTS。(5）股静脉PTS(推荐做单纯性PTA）。 ? 2.禁忌证：（1）髂静脉轻度受压。（2）存在抗凝、抗血小板药禁忌证者。（3）髂