消化系统常见疾病诊疗指引.PDF

( ) 中国临床医生 2009年 第 37卷 第 10期 总 789 Ch ine se Jou rnal For C lin ician s 指南与共识 消化系统常见疾病诊疗指南 中图分类号 : R573　　　　文献标识码 : C　　　　文章编号 : 1008 - 1089 (2009) 10 - 0069 - 06 do i: 10. 3969 / j. issn. 1008 - 1089. 2009. 10. 032 ( ) 1　急性胃炎 最常见的是由非甾体抗炎药 N SA ID s 如酮洛芬 、吡 急性胃炎系指由不同原因所致的胃黏膜急性炎 罗昔康 、吲哚美辛等以及阿司匹林所致 。对严重外 症和损伤 。常见的病因有酒精 、药物 、应激 、感染 、十 伤 、败血症 、呼吸衰竭 、低血容量性休克 、烧伤 、多脏 二指肠液反流 、胃黏膜缺血 、缺氧 、食物变质和不 良 器功能衰竭 、中枢神经系统损伤等应激状态时要警 的饮食习惯 、腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械 惕急性胃黏膜病变的发生 。常见的还有酒精性急性 损伤等 。 胃炎 、急性腐蚀性胃炎等 。 1. 1　临床表现 　上腹痛 、恶心、呕吐和食欲减退是 1. 2. 6　急性 胃炎应与急性阑尾炎 、急性胰腺炎 、急 急性胃炎的常见症状 ,药物和应激状态所致的胃炎 , 性胆囊炎相鉴别 。 常以呕血或黑便为首发症状 , 出血量大时可导致失 1. 3　治疗方案及原则 血性休克 。由于食物中毒引起的急性 胃炎 ,常同时 1. 3. 1　针对病因 ,去除损害因子 ,积极治疗原发病 。 发生急性肠炎而出现腹泻 ,重时可有脱水 、电解质紊 1. 3. 2 　严重时禁食 , 以后流质 、半流质饮食 。 乱 、酸中毒 、甚至低血压 。腐蚀性胃炎常引起上腹部 1. 3. 3 　对症和支持疗法 : 呕吐患者应不能进食 ,应 剧痛 ,频繁呕吐 ,可伴寒战及发热 。也有部分患者仅 补液 ,用葡萄糖及生理盐水维持水 、电解质平衡 ,伴 有胃镜下所见而无任何症状 。体征 :大多数患者仅 腹泻者注意钾的补充 。腹痛者可用阿托品、复方颠 有上腹或脐周压痛 、肠鸣音亢进 ,特殊类型的急性胃 茄片或山莨菪碱等解痉药 。 炎可出现急腹症 ,甚至休克 。 1. 3. 4　药物治疗 　①抑酸剂 :可应用 H2 受体阻滞剂 : 1. 2　诊断要点 雷尼替丁 150m g,每 日 2 次 ;法莫替丁 20m g,每 日 2 1. 2. 1　胃镜检查有助于诊断 。食物中毒患者宜于 次;或西咪替丁 200m g,每 日 3 次或 4 次 。不能口服 呕吐症状有所缓解后再考虑是否需要行胃镜检查 , 者可用静脉滴注 。②胃黏膜保护剂和抗酸剂 :硫糖 由药物或应激因素所致的急性 胃黏膜病变 ,宜及时 铝 、胶体铋 、氢氧化铝凝胶剂或其与氢氧化镁的混合 检查 , 以期早期诊断 。吞服腐蚀剂者则为胃镜禁忌 。 剂 ,每日 3～4 次口服 。③细菌感染所引起者可根据 胃镜所见为胃黏膜局部或弥漫性充血 、水肿 、有炎性 病情 ,选用氟喹诺酮类制剂、氨基糖苷类制剂或头孢 渗出物附着 ,或有散在点、片状糜烂或浅溃疡等 。有 菌素 。④应激性急