中医药防治肝硬化.PDFVIP

中医药防治肝硬化 高月求 上海中医药大学附属曙光医院 治病求因  乙肝  丙肝  酒精性肝病  非酒精性脂肪肝  自身免疫性肝病  血吸虫  中毒性  循环性 肝硬化论治（初期）  体无大虚，肝脏代偿功能良好，临床症状不明显，分二型治之  肝郁脾虚：治当疏肝健脾，活血理气 方用逍遥散化裁. 柴胡10克，枳壳10克， 当归10克， 白芍12 克，香附12克， 白术15克，茯苓12克，党参12克，陈皮 10克，川芎12克，炙草10克。  肝脾血瘀：治以理气活血消积 方用血府逐瘀汤加减：桃仁10克，红花10克， 当归10克，川 芎12克，赤芍12克，生地12克，柴胡10克，桔梗10克， 枳壳12克，牛膝12克，丹参15克。 肝硬化论治（中期）  肝功能减退较明显，门静脉高压基本形成，患者体力渐衰，虚实互见  水湿内阻：治当运脾利湿、理气行水、活血疏肝。 方选方药中老中医经验方苍牛防己汤加减：苍白术各30克，川怀牛膝各15克 ，防已15克，大腹皮30克，大腹子15克，车前子15克，鳖甲12克。  脾虚湿阻：治以健脾行气为主，和肝活血，理气消胀，逐水导滞为佐 方选顾丕荣老中医消蛊饮化裁：党参30克， 白术20克--100克，茯苓30克， 柴胡6克， 当归15克，赤芍12克，大腹皮子各15克，地骷髅40克--60克 。  瘀血阻络：治以祛瘀通络、活血利水 选姜春华老中医经验方下瘀血汤加减：当归15克，桃仁10克，五灵脂10克， 炮山甲10克，土元10克，制大黄10克，丹参15克，大腹皮15克，茯苓15克 ，白术15克。 肝硬化论治（晚期）  本虚标实，应视患者具体情况，虚甚者先补后攻，虚不甚者可先攻后补或攻补 兼施  肝肾阴虚：治疗以滋补肝肾、育阴利水、凉血化瘀. 方崇朱良春老中医经验，用复肝散合一贯煎加减：沙参15克，麦冬12克，枸 杞12克，阿胶12克，生地15克，龟甲15克，鳖甲15克，红参10克，三七5 克(冲)，紫河车10克，姜黄10克，穿山甲10克，何首乌15克，黄精30克。  脾肾阳虚：。治以健脾温肾，助阳化气，活血利水 方宜真武汤化裁：附片12克，党参15克，茯苓30克，白术12克，泽泻15克， 牛膝12克，车前12克，干姜10克，腹毛15克，淫羊藿15克，山茱萸12克。 肝病治疗难点  腹水  黄疸 肝硬化腹水的治疗 《金匮要略》  气滞湿阻厚朴大黄汤、枳术汤、旋覆花汤  水湿内盛五苓散、甘遂半夏汤、己椒苈黄丸、十枣汤、泽泻 汤、猪苓散、葵子茯苓散  湿热蕴结茵陈蒿汤、茵陈五苓散  瘀结水留蒲灰散、硝石矾石散、当归芍药散、大黄甘遂汤  阳虚水泛苓桂术甘汤、肾气丸、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤 、桂枝去芍药加麻辛附子汤  阴虚水停猪苓汤  气虚湿困防己黄芪汤、防己茯苓汤  寒热错杂水停栝楼瞿麦丸 肝硬化腹水治疗关幼波  鼓胀有痰血瘀阻、腹水等邪实的一面，又有肝脾肾虚损、气血 大亏。其正虚为本，邪实为标。  水的代谢，“其源在脾”。补气扶正，健脾化痰，以平和之品 行血利水，再加以软坚柔肝之品。  基本方：生黄芪50g，当归10g，白术10g，茵陈30g，杏仁 10g，橘红10g，茯苓30g，赤芍15g，白芍15g，泽兰20g ，香附10g，藕节10g，车前子15g，木瓜10g，厚朴15g，生 姜3g，大腹皮10g，丹参15g。  重用生黄芪补气扶正以帅血行，更能走皮肤之湿而消肿，常 用量30—60克，最大用量可达120克。  治疗中很少或不用三棱、莪术、水蛭、虻虫等破瘀攻伐，峻下 逐水之剂 柔肝冲剂王灵台经验方  药物组成： 君药：仙灵脾、生黄芪、枸杞子、炒白术——补肾健脾 臣药：党参、炙鳖甲、生牡蛎——益气软坚散结 佐药：丹参、当归、苦参——养血活血、化瘀清热 使药：青皮、广郁金——疏肝理气解郁  功能主治： 补肾健脾、益气养阴、软坚散结，化瘀解毒 