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结肠癌术后辅助化疗临床路径
(县医院2013年版)
一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006),符合以下情形:
1. = 2 \* ROMAN II期-III期需行术后辅助化疗患者。
2.结肠癌肝转移和/或肺转移,可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。
(二)诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2012年)》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版(2012年)》等。
1.症状:便血,脓血便,排便习惯改变,腹痛,贫血,腹部肿块等。
2.体格检查:
(1)一般情况评价:体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大;
(2)腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;
3.实验室检查:粪便常规及粪便潜血;血清肿瘤标记物CEA和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.病理检查:经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《结肠癌诊疗规范》(2012年),《NCCN结肠癌临床实践指南》(中国版,2012年)
化疗方案(以下方案选一)
1) FOLFOX 2周
奥沙利铂 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1
CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1
5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1
接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时
2)CAPOX 3周
奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1
卡培他滨 1000mg/m2 bid D1-14
3)5-FU/CF 双周方案
CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1
5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1
接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时
4)卡培他滨
卡培他滨 1000mg/m2 po bid d1-14 每三周重复×24周
(四)标准住院日为3-10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入路径。
(六)化疗前准备需 1-3天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血;
(2)生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物(必须检测CEA、CA19-9;建议检测CA242、CA72-4;有肝转移患者建议检测AFP;有卵巢转移患者建议检测CA125)。
(3)心电图
2.根据情况可选择的检查项目:
(1)结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。
(2)彩超检查。
(3)提示转移时,可进行相关部位CT/MRI。
(4)合并其他疾病相关检查:心肺功能检查等。
3.签署化疗及其他相关同意书。
(七)化疗日为入院第2-9天。
结合病情给予个体化化疗方案
(八)化疗后恢复。
1.必须复查的检查项目:血常规,生化全套、电解质、血糖和或消化道肿瘤标志物。
2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。
(九)出院标准。
1.化疗结束,无明显副反应。
2.没有需要住院处理的并发症。
(十)变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和/或并发症,需要进行相关的诊断和治疗,导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3化疗后出现骨髓抑制,需要对症处理,导致治疗时间延长、费用增加,退出临床路径。
4.药物不良反应需要特殊处理,如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。
5.出现影响结肠癌治疗的合并症,需要进行相关的治疗。
6.医师认可的变异原因分析,如药物减量使用。
7.其他患者方面的原因等。
二、结肠癌术后辅助化疗临床路径表单
适用对象:第一诊断为结肠癌(ICD-10:)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号或ID号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:3–10天
时间
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
完成病历书写
□ 开化验单及检查申请单
□ 确定诊断、分期
□ 初步确定诊疗方案
□ 告知病情并签署知情同意书
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