市医保局工作总结及下一年工作计划.docxVIP

市医保局工作总结及下一年工作计划 市医保局负责医疗保险制度改革有关政策的调研工作。 整理的范文《》，仅供参考。 市委、市政府： 20xx年以来，我市医疗保险管理工作认真贯彻党的十 八届五中、六中全会以及省委十届七次、八次全会精神， 全面按照市委七届一次、二次全会决策部署，在市委市政 府的坚强领导下和上级行政部门的精心指导下，坚持以统 筹城乡医保改革为主线，抓好智能监管系统上线运行、五 险合一统一征收、深化医保支付方式改革、参保缴费业务 向基层延伸为重点，不断拓展异地就医即时结算工作，全 面提升医保经办管理服务水平，促进了我市医疗保险事业 持续发展。现将20xx年工作总结报告如下： 一、1T1月主要目标任务完成情况 （一） 民生目标：城乡居民基本医疗保险财政补助标准 年人均提高40元，达到420元/年。 （二） 定量目标：我市城镇基本医疗保险一档基金征缴 亿元，完成年度目标任务的％（其中：市本级征缴亿元，完 成年度目标任务的%），预计12月底基金征缴达亿元;城镇 基本医疗保险参保万人，完成年度目标任务的％（其中城镇基本医疗保险二档参保万人，完成年度目标任务的%）,预 计12月底参保达79万人;城镇医疗保险参保覆盖率为％,完 成年度目标任务的％；城镇基本医疗保险一档新增参保万人, 完成年度目标任务的188%（其中：市本级新增万人，完成年 度目标任务的175%）,预计1 2月底一档新增参保达万人； 生育保险参保人数万人，完成年度目标任务的％,预计12 月底参保人数达万人；生育保险基金征缴万元，完成年度目 标任务的％,预计12月底基金征缴达万元;医疗保险稽核率 达75%,完成年度目标任务的125%;全市异地就医联网医院 达到12家，完成年度目标任务的120%0 （三）定性目标：启动跨省异地就医即时结算，目前， 已完成信息系统接口改造，待统一安排开展全国联调；医保 智能监管系统于11月起正式运行;深化付费方式改革，积极 探索按病种付费结算方式, 探索按病种付费结算方式, 目前，2017年一、二档总控决 算，2 0xx年一、二档总控预算均已完成。 二、主要工作 （一）突出亮点，深化医保改革工作 1 ?全面推进异地就医联网即时结算工作。按照省医保 局关于异地就医即时结算平台建设工作的总体部署，我局 进一步强化组织领导，加强沟通协作，扎实推进异地就医 联网即时结算工作。目前我市已有12家医院接入全省异地 就医即时结算平台。截至11月底，完成异地就医即时结算 497 8人次，结算金额万元。11月，XX市被列为全国医保 异地就医结算首批试点城市，目前已完成金保系统改造及 相关工作，正等待全国联网测试。 2?切实做好门诊特殊疾病异地联网即时结算工作。为 方便更多群众享受到异地就医联网结算的便利，为门诊特 殊疾病异地就医的参保职工提供同等医保经办服务，今年7 月，XX市第一人民医院、XX市第二人民医院、XX市中医医 院完成系统改造，实现了城镇基本医疗保险一档享受门诊 特殊疾病待遇参保人员“门诊特病账户”全省异地即时刷 卡结算。 3?狠抓智能监管系统建设，加快推进智能化管理。为 进一步规范医疗服务行为，提高基金使用效率、提升医保 经办和监管能力，今年我局加快医疗保险实时监管信息系 统开发建设进度。结合最新医保、卫生、物价政策，召集 县区医保局研究讨论后确定了第一批启用的审核规则。同 时不断收集医院反馈意见对审核规则及软件操作进行完善, 积极组织保险公司对全市前期实行智能监管系统的院方业 务人员及医保工作人员进行培训，效果良好。11月，智能 监控系统正式启用全面运行。 进一步深化付费方式，确保基金收支平衡。根据城 镇基本医疗保险一档、二档20 17年统筹基金收支情况及总 控医院的实际情况，顺利完成总控医院2017年决算和20 xx 年预算工作。在2 Oxx年预算制定工作中，实行了 “一方式 三指标”的改革。一方式，是在坚持总控原则、规模、流程 不变的情况下，由总控医院自己分蛋糕一一制定总控指标 分配办法，进一步促进了公平公开。三指标，是在总指标 控制和单列病种指标考核的基础上新增和完善了违规费用 扣除住院率和人次人头比等分配考核指标，进一步促进了 规范和管理。 建立金保系统审核业务模块监测制度。为进一步加 强对日常审核工作的监测管理，建立了金保系统审核业务 模块检测制度，对我市审核业务模块进行监测管理。同时 按层级管理制度、岗位职责授权制度，对全市审核工作人 员的所有权限进行全面清理，进一步摸清和了解模块的功 能和权限范围，并结合工作实际对工作人员的金保系统权 限进行重新分配，确保基金安全运行。 （二）强化措施，开展征收扩面工作 1?精心组织，加大征收工作力度。为确保城镇基本医 疗保险二档目标任务的顺利完成，将城镇基本医疗保险二 档参保征收工作纳入了