病毒性肝炎防控及诊治.pptVIP

对患者和携带者的管理 - 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告 - 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和  国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等)  以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 - 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关 预防 　　1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱 　　2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是康复或有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体，这是一种好现象 　　3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒复制标志，提示传染性较强。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向 　　4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。传染性较弱，但并非完全没有传染性。乙肝病毒感染后的恢复期或慢性感染者可以阳性。 5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）HBcAg是乙型肝炎病毒的核心抗原, 一般存在于肝细胞内，不易检测, 因此乙肝两对半五项指标中不包括此项。但只要体内有HBcAg就会产生抗-HBc。因此抗-HBc(+)提示体内存在HBcAg，为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制和传染性的标志，急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化等均可以表现为阳性。核心抗体IgG是感染后就会产生的。 乙肝两对半意义 乙肝前S1抗原 乙肝前S1抗原是病毒复制的另一个指标，人体感染乙型肝炎病毒后，最早的免疫应答就是针对前S1抗原的。由于前S1抗原的出现在HBV感染的最早期，因而可以起到早期诊断的作用。 乙肝五项结果32种模式分析表（ 9 种常见模式出现率 1% — 40% ） 模式 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 出现率 临床意义 1 + — + — + 30 — 40% ①急性乙肝 ②慢性乙肝 ③病毒复制活跃，传染性强 2 + — — — + 10 — 15% ①急性乙肝②慢性乙肝 ③传染性弱 3 + — — + + 5 — 10% ①急性乙肝，病毒复制活跃 ②慢性乙肝 ③传染性弱 4 — + — — + 5 — 15% ①乙肝恢复期，已有免疫力 5 — — — + + 2 — 10% ①近期既往感染 ②急性 HBV 感染恢复期 6 — — — — + 5 — 10% ①既往感染过 HBV ②急性 HBV 感染窗口期 ③ HBV 阴性携带者 7 — + — — — 1 — 6% ①注射乙肝疫苗 ② HBV 感染后已康复，有免疫力 8 — + — + + 0..5 — 5% ①急性感染后康复 ②近期感染过 HBV ，有免疫力 9 — — — — — 1 — 30% ①过去和现在未感染过 HBV 慢性乙型病毒感染 乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染 临床诊断 慢性乙型肝炎 隐匿性慢性乙肝 乙型肝炎肝硬化 携带者 慢性HBV携带(耐受) 非活动性HBsAg携带 HBeAg(+) HBeAg(-) 慢性HBV感染 代偿期 失代偿期 HBsAg(-)，HBV NDA(+) 根据肝功能损害程度分为轻度/中度/重度 分为活动期/静止期 ALT正常 ㈠ 慢性乙型肝炎 - HBeAg阳性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复 升高，或肝组织学检查有肝炎病变 - HBeAg阴性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg和HBV DNA 阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清 ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变 临床诊断 ㈡ 乙型肝炎肝硬化 弥漫性纤维化 + 假小叶形成 - 代偿期肝硬化： 一般属Child-Pugh A级。 可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST 可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现 - 失代偿期肝硬化： 一般属Child-Pu