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东南大学附属中大医院ICU医疗文件008 版本号：2013-03 共3页 东南大学附属中大医院ICU 心脏骤停后亚低温脑保护治疗医嘱单 姓名 性别 年龄 体重 住院号 ①亚低温治疗的纳入和排除标准 纳入标准：以下各项全部符合才能实施亚低温治疗 是 否 1、入院前或住院期间出现心脏骤停且自主循环恢复 □ □ 2、心源性心脏骤停(非创伤性) □ □ 3、复苏前心律为室颤、无灌注的室性心动过速、无脉搏的心肌电活动或心跳停止 □ □ 4、发病15分钟内获得高级生命支持治疗，60分钟内恢复自主循环 □ □ 5、神经系统功能障碍(GCS评分10分) □ □ 排除标准：以下一项或一项以上回答“是”不得实施亚低温治疗 是 否 1、恢复自主循环后中心温度低于34℃ □ □ 2、心脏骤停前即存在由于药物抑制中枢神经功能导致的昏迷状态 □ □ 3、患者自主循环恢复后能完成指令性动作或神经系统功能逐渐改善 □ □ 4、严重创伤或其他并发症需要急诊手术 □ □ 5、虽然已进行积极液体复苏或使用血管活性药物，但血流动力学仍不稳定(收缩压90mmHg或平均动脉压60mmHg) □ □ 6、严重的凝血功能障碍或存在引起出血的高危因素 □ □ 7、恢复自主循环超过12h □ □ 结论：该患者是否实施亚低温治疗 是□ 否□ ②亚低温治疗准备 准备完成后在相应空格中确定 是 否 1 确保患者已插管并给予机械通气 □ □ 2 呼吸管路中加入加温加湿装置 □ □ 3 持续心电监护 □ □ 4 实施亚低温诱导前实验室检查评估：血气分析、电解质(Na、K、Mg、Ca)、尿素氮、肌酐、乳酸、血糖、TNI、全血细胞计数、PT/PTT/INR、纤溶功能 □ □ 5 镇静镇痛前评估意识状况(Glasgow昏迷评分)＿＿＿＿ 在降温和复温过程中持续镇静镇痛 □芬太尼 负荷量＿＿＿(推荐剂量 1-3ug/kg) 维持量＿＿＿ (推荐剂量1-2ug/kg.h) □吗啡 负荷量：＿＿＿＿(推荐剂量 1-5mg) 维持量: ＿＿＿＿(推荐剂量1-5mg/h) □其他镇痛药： □咪达唑仑 负荷量：＿＿＿(推荐剂量 0.125-0.2mg/kg)维持量＿＿＿ (推荐剂量0.05-0.2mg/kg.h) □丙泊酚 负荷量：＿＿＿＿(推荐剂量1mg/kg)维持量：＿＿＿＿ (推荐剂量1-3mg/kg.h) □其他镇静药： 镇静镇痛评分(Ramsay)＿＿＿＿[目标镇静镇痛评分(Ramsay)为6] 镇静和躁动评分(SAS)＿＿＿＿(目标镇静和躁动评分(SAS)为1 ) □ 第1页□ 第1页 6 肌松药 □罗库溴铵：负荷量：＿＿＿＿(推荐剂量 0.6mg/kg) 若寒战程度大于2重复推注q1h 维持量: ＿＿＿＿(推荐起始剂量10mg/kg.min)若寒战程度大于2泵入剂量增加10% (当患者达到目标体温32℃时肌松药间断泵入) □其他肌松剂： □给予肌松剂时：润眼软膏 Tid 必要时q1h， 0.5%甲基纤维素2滴 滴眼 q6h 必要时q1h □ □ 7 持续监测体温：□ 腋温 □ 直肠温度 □ 膀胱温度 □ 肺动脉导管 □ □ 8 硫酸镁静推(2g/100ml生理盐水)时间需超过2小时 □ □ ③亚低温治疗的维持(低温时间持续24小时) 在相应空格中确定 是 否 1 亚低温开始时间＿＿＿＿ □ □ 2 选择降温方法： □ 标准物理降温法(冰袋或水袋置于头部、腋下和腹股沟处 或使用降温毯) □ 30ml/kg冰生理盐水(4-8℃)静推*1 (共 ml) □ 30ml/kg冰乳酸林格液(4-8℃)静推*1 (共 ml) □ 血管内降温: □ 其他方法： □ □ 3 复温前8小时前暂停静脉或肠内补钾 □ □ 医生签名： ④亚低温的终止 若出现以下任一项情况，终止低温治疗 是 否 1 心律失常(心率40次/分或大于120次/分) □ □ 2 虽已积极补液或给予血管活性药物，但患者血流动力学仍不稳定(收缩压90mmHg或平均动脉压60mmHg) □ □ 3 出现严重酸中毒或其他器官功能恶化或衰竭 □ □ 4 瞳孔对光反射消失 □ □ 5 严重的凝血功能障碍或有临床出血证据 □ □ 6 温度低于32℃ □ □ 结论 终止低温 是□ 否□ 医生签名： ⑤复温(复温不应过快，每4h复温1℃左右) 复温开始时间___________________ 复温达到36℃时间___________________ 是 否 1 诱导低温治疗24小时内开始自然复温：移除冰毯和冰袋，盖上干棉被 □ □ 2 停用肌松药 □ □ 3 患者体温高于36℃，停