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广东省汕头市职业技能鉴定指导中心 证书修改补发申请表 身份证号码 贴照片处 近期正面免冠 大一寸 黑白或白底彩照 相片大小：48×33mm 头部宽度：21-24 mm 头部长度：28-33 mm 姓名 出生日期 性别 证书编号 培训学校 证书级别 □初级 □中级 □高级 □技师 □高技 □全国统考 □全省统考 □日常鉴定 □ 证书修改 □姓名 □身份证 □出生年月日 □性别 □其他 □ 遗失补发 工种： 鉴定时间： 登报挂失 情况 报纸名册 登报日期 剪报粘贴处： 证书修改 具体内容 错误项及错误信息 更正后信息 申 请 人 声 明 本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。 申请人签名： 被委托人签名： 年 月 日 以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写） 相 关 证 明 材 料 （请将身份证复印件等需修改的相关资料贴于此区） 以下栏目由广东省汕头市职业技能鉴定指导中心管理部门填写 受 理 部 门 意 见 本人领证签名： 年 月 日 备注：1、申报时提供本人有效证件（身份证原件、复印件1份） 2、本人近期正面免冠大一寸黑白或白底彩照2张 3、声明证书遗失的报纸