原油等価格比较表.docVIP

（様式第５－（ロ）－③添付資料） 原油等価格比較表 申請者名：　　　　　　　　　　　　　 （名称及び代表者の氏名） （表１：指定業種に係る原油等の仕入単価の上昇） ａ．指定業種に係る原油等の最近１か月の平均仕入単価 ｂ．指定業種に係る原油等の前年同月の平均仕入単価 指定業種に係る原油等の仕入単価の上昇率 円 【E】 円 【ｅ】 ％ 【E／ｅ×100－100】 （表２：指定業種に係る原油等の仕入価格） ｃ．指定業種であって、原油等の価格の上昇を製品等に転嫁できていない事業が属する業種（※１） ｄ．指定業種に係る原油等の仕入価格 （※２） 円 （※２） 円 （※２） 円 合　　　　計 円 【Ｓ】 ※１： 認定申請書の表には、ｃ．欄の記載する指定業種（日本標準産業分類の細分類番号と細分類業種名）と同じ業種を記載。原油等の仕入価格の算出ができる指定業種のみの記載でも可。 ※２： 指定業種に係る原油等の仕入価格を合算して記載することも可。 （表３：全体の売上原価に占める指定業種に係る原油等の仕入価格の割合） 全体の売上原価（a) 指定業種に係る原油等の仕入価格（b) 全体の売上原価に占める指定業種に係る原油等の仕入価格の割合（b/a×100） 円 【Ｃ】 円 【Ｓ】 ％ （表４： 指定業種に係る製品等価格への転嫁の状況） 指定業種（※） 最近３ヶ月間の指定業種に係る原油等の仕入価格（a） 最近３ヶ月間の指定業種に係る売上高（ｂ） （a/b×100） 前年同期の指定業種に係る原油等の仕入価格（C） 前年同期の指定業種に係る売上高（ｄ） （ｃ／ｄ×100） 円 円 ％ 円 円 ％ 円 円 ％ 円 円 ％ 円 円 ％ 円 円 ％ 合 計 円 【Ａ１】 円 【Ｂ１】 ％ 円 【a１】 円 【b1】 ％ ※ ： 表２に記載した指定業種と同じ指定業種を記載。 *裏面にも記載欄があります。 （表５： 全体に係る製品等価格への転嫁の状況） 最近３か月間の指定業種に係る原油等の仕入価格（a) 最近３ヶ月間の全体の売上高（b) （a/b×100） 前年同期の 指定業種に係る原油等の仕入価格（C） 前年同期の 全体の売上高（ｄ） （ｃ／ｄ×100） 円 【Ａ１】 円 【Ｂ２】 ％ 円 【a１】 円 【b２】 ％ （注）申請にあたっては、表２に記載している指定業種に属する事業を営んでいることが分かる書類等（例えば、取り扱っている製品?サービス等を疎明できる書類、許認可証など）や、上記の原油等の仕入価格、売上原価及び売上高が分かる書類等（例えば、仕入帳、試算表、売上台帳など）の提出が必要。