第八版课件-梅毒.pptVIP

（2）晚期先天性梅毒：患儿发育不良，智力低下，皮肤黏膜损害与成人相似。 （3）胎传潜伏梅毒：先天性梅毒未经治疗，无临床症状，而血清反应呈阳性。 实验室检查 （一）暗视野显微镜检 （二）梅毒血清学检测 1. 非梅毒螺旋体血清试验　 2. 梅毒螺旋体血清试验　 （三）梅毒螺旋体-IgM抗体检测 （四）脑脊液检查 并发症 1．黏膜病变易发展为慢性间质性舌炎，是一种癌前病变，应严格观察。 2．心血管病变可相继发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、主动脉瘤或猝死等。 3．神经梅毒发病缓慢，可发生脊髓膜炎，可压迫脊髓导致痉挛、瘫痪。 诊 断 （一）病史 包括有无不洁性交史，婚姻配偶或性伴侣有无梅毒。 （二）体格检查 应注意检查其皮肤、黏膜、外阴、肛门、口腔等处。对感染较长的患者应注意检查心血管、神经系统、眼、骨骼等。 （三）实验室检查 暗视野显微镜检；梅毒血清试验。 鉴别诊断 （一）梅毒硬下疳同软下疳的鉴别 项目 硬下疳 软下疳 潜伏期 平均2～4周 2～5天 数目 单发多 多发 边界 清 穿凿潜行 基底 浅、光滑、苔藓样 较深、不平、颗粒状 分泌物 浆液性、量少 脓性、量多、自体接种 硬度 软骨样 柔软 局部症状 无痛、无痒 痛 周围淋巴结 肿大不硬、不化脓 肿大硬、化脓 愈后 无瘢痕 有瘢痕 病原体 苍白螺旋体 杜克莱嗜血杆菌 梅毒血清学反应 阳性 阴性 （二）硬下疳同固定性药疹的鉴别 固定性药疹多有服用磺胺类等药物过敏史，既往可能有生殖器部位局限性溃疡史。溃疡边界欠清，附近组织水肿，有渗出，瘙痒，停药及抗过敏可迅速痊愈。 （三）硬下疳同生殖器疱疹并发局部感染相鉴别 生殖器疱疹的基本临床过程是局部出现红斑，伴感觉异常，继之形成水疱，数天后破溃，并发细菌感染者溃疡有脓性分泌物，多有既往发病史等。 预 后 1. 早期梅毒经过规范的治疗，硬下疳可达到根治，二期梅毒疹经规范治疗，皮疹消失，无功能性障碍。 2. 晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒 经规范治疗能够痊愈，形成瘢痕，功能障碍部分得到恢复，有些损害如鼻骨的树胶肿、上腭穿孔等则不能恢复。 3. 心血管梅毒 如出现心衰、心绞痛发生则不能达到根治。主动脉弓降段的梅毒性动脉瘤，经抗TP治疗，可使病情稳定，不再恶化。 4. 早期神经梅毒的脑顶部脑膜炎、脑底部脑膜炎、横断性脊髓炎、脑动脉炎如不严重，经治疗后可望全部或部分恢复功能，严重者治疗则多无裨益。 治 疗 （一）治疗原则 强调早期诊断，早期治疗，疗程规则，剂量足够。青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、?红霉素等。部分患者青霉素治疗之初可能发生赫氏反应（Jarish-Herxheimer reaction，J-HR），可由小剂量开始加以防止。 （二）治疗方案的选择 1. 早期梅毒 苄星青霉素G 240万U，臀部肌注，1次／周，连续2～3次；或普鲁卡因青霉素G 80万U／d肌注，连续10～15天。 青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0g／d静滴，连续10～14天，或连续口服四环素类药物（多西环素100mg BID； 美满霉素100mg BID）15天；或连续口服大环内酯类药物（阿奇霉素0.5 QD或红霉素0.5 QID）15天。 2. 晚期梅毒 苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次／周，连续3～4次；或普鲁卡因青霉素G 80万U／d肌注，连续20天。 青霉素过敏者可用四环素类或大环内酯类药物30天，剂量同上。 3. 心血管梅毒 应住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行抗TP治疗。 为避免赫氏反应，抗TP治疗前1天应开始口服泼尼松，连续3天。 首先选用水剂青霉素G肌注，剂量第1天10万U，第2天20万U（分2次），第3天40万U（分2次）；第4天起肌注普鲁卡因青霉素G 80万U/d，连续15天为1个疗程，共2个疗程，疗程间间歇2周。青霉素过敏者处理同上。 4. 神经梅毒 应住院治疗，为避免赫氏反应，应口服泼尼松（同上）。 首先选用水剂青霉素G 1200万～2400万U/d，分4～6次静滴，连续10～14天，继以苄星青霉素G 240万U肌注，1次/周，连续3次；或普鲁卡因青霉素G 240万U/d肌注，同时口服丙磺舒（2.0g/d，分4次）连续10～14天，继以苄星青霉素G 240万U肌注，1次/周，连续3次。青霉素过敏者处理同上。 5. 妊娠梅毒 根