高血压的规范治疗基层版.ppt

高血压的规范治疗 我国高血压的流行特点 存在“三高”和“三低”现象: 患病率、致残率和死亡率高; 知晓率、服药率和控制率低。 高血压的危害 血压水 平升高 高血压的危害 血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。 基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%1 收缩压120~139mmHg时，冠心病相对危险比120mmHg者增高40%，在140~149mmHg 则增高130%2 我国10 组人群研究 首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究 几次全国普查显示高血压患病率不断升高 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计目前全国有高血压患者近3亿 ? 14*0.23=3 目前我国高血压患者的高血压知晓率、治疗率和控制率都很低 2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，高血压患者的知晓率、服药率和控制率较1991年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平。 而2000年美国以上三率已分别达70%，59%和34%。 美国 2000年 高血压防治的“三个1/3” 高血压患者群，有近1/3的人不知道自己有高血压； 高血压患者群，不到1/3的人是吃药的； 吃药的人群里面，不到1/3的患者高血压得到控制； 高血压的定义 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg为高血压，按血压水平将高血压分为1、2、3 级。 收缩压≥140mmHg 和舒张压90mmHg 单列为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 高血压的分类 原发性高血压 继发性高血压 肾源性 肾上腺性 血管性 其他 原发性高血压 原发性高血压一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，病因不明，占总高血压患者的90-95%以上。 继发性高血压 （继发性高血压占高血压总数的5-10%） 常见继发性高血压： 慢性肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 睡眠呼吸暂停综合征 皮质醇增多症 继发性高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； 夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停； 降压效果差，不易控制； 长期口服避孕药者。 高血压的分级 类别 收缩压（mmHg） 和/或 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120~139 80~89 高血压： ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 ＜90 高血压危险分层 根据合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者分为4层危险程度 低危 中危 高危 很高危 按危险分层，量化地估计预后 危险因素 血压(mmHg) 1级高血压SBP140~159或DBP90~99 2级高血压SBP160~179或DBP100~109 3级高血压SBP≥180或DBP≥110 无其它危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 并存的临床疾病或糖尿病 很高危 很高危 很高危 高血压危险分层的意义 按危险分层，预估患者10 年内发生主要心血管事件的危险概率 对高血压患者进一步细分； 为个体化治疗提供依据，确定治疗方案； 帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗 危险分层是全世界评价高血压治疗和管理效果的“金”标准 各级高血压未来10年危险程度 病人危险分层 未来10年发生主要心血管事件*的概率 低危病人 ＜15％ 中危病人 15％～20％ 高危病人 20％～30％ 极高危病人 ≥30％ *主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死 高血压分层与危险因素相关表 男性55岁，女性65岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 腹型肥胖或肥胖 缺乏体力活动 其他危险因素 脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 外周血管疾病 视网膜病变 并存的其它疾病 左心室肥厚 动脉壁增厚 血清肌酐轻度升高 微量蛋白尿 糖尿病 靶器官损害 注：血脂异常：总胆固醇＞5.72mmol/L；左心室肥厚（根据心电图、超声心动图或X线来判定）；血浆肌酐浓度轻度升高：160~177µmol/L