第八版课件-精神分裂症及其他精神病性障碍(中文).pptx

精神病学精神分裂症及其他精神病性障碍 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所刘铁桥, MD.学习目标1.掌握精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、 治疗原则和预防复发策略2.了解精神分裂症疾病的预后特征3.了解精神分裂症疾病的病因学4.了解其它精神病性障碍的概念刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所建议理论讲授：3-4学时临床见习：3-4学时刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 第一部分 概述刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所精神分裂症的描述性概念 精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所精神分裂症概念的演变刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所早发性痴呆(法 Morel,1860)青春型痴呆(德 Hecker,1870)紧张症(德 Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德 Kraepelin，1896 )认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox)E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）4A症状刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所M.Bleuler 子承父业，提出4A症状： Association disorder Apathy Ambivalence AutismSchneider首级症状(first rank symptoms)刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所思维化声争论性幻听、评论性幻听思维被夺、被插入、被广播或被扩散强加的情感、强加的冲动、强加的行为躯体被动体验妄想性知觉精神分裂症的流行病学资料(1)1.精神分裂症可见于各种社会文化和各个地理区域中2.发病率与患病率在世界各国大致相等，终生患病率约为1%。 3.对发表于1965-2002年间的188项研究系统回顾认为:该病的时点患病率中位值分别为4.6‰和终生患病率中位置： 7.2‰4.对发表于1965-2001年间的160项研究系统回顾认为：年发病率中位置为0.15‰，年发病率平均值为0.24‰ 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所精神分裂症的流行病学资料(2)刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所5.性别、发病年龄：男女患病率总体大致相等性别差异主要体现在初发年龄和病程特征上90%的精神分裂症起病于15岁-55岁之间发病的高峰年龄段：男性为10岁-25岁，女性为25岁-35岁。中年是女性的第二个发病高峰年龄段，约3%-10%的女性患者起病于40岁以后女性患者总体预后好于男性 精神分裂症的流行病学资料(3)刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所6.共病状况物质依赖，尤其是尼古丁依赖的危险性明显增加，国外资料约90％遭受躯体疾病（尤其是糖尿病、高血压及心脏疾病）和意外伤害的几率高于常人平均寿命缩短约8年-16年精神分裂症的流行病学资料(4)刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所7.疾病负担WHO采用DALYs来估算（2000），在15-44岁年龄组常见的135种疾病或健康状况中：精神分裂症位列总的疾病负担的第八位，解释约2.6%的疾病总负担以因残疾而丧失的生命年计算，精神分裂症位列第三，解释约4.9%的疾病总负担 在发达国家该病的直接花费占全部卫生资源花费的1.4%-2.8%约占所有精神疾病花费的1/5精神分裂症的流行病学资料(5)8.国内资料终生患病率：全国：6.55‰（1993）；5.69‰（1982）河北：6.62‰（2004）时点患病率： 15岁及以上人群3.01‰（浙江省，2001）18岁及以上人群5.46‰（河北省，2004）刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所第二部分 病因与发病机制刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所病因学概述 100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会因素交织在一起而共同致病 一、生物学因素 1．遗传因素 2．神经发育异常 3．生化研究 4. 个性特征 二、心理、社会环境因素刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所这个复杂的大脑，我们何时才能读懂你？有人说：精神分裂症是神经科学工作者的“tomb”郝伟. 中南大学精神卫生研究所遗传因素(1) 遗传学研究方法临床遗传学研究方法家系调查双生子研究寄养子研究实验遗传学研究连锁分析基因组扫描其他刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所遗传因素 (2)研究结果—遗传风险度与患者血源关系越近，患病的风险度越高患者病情越重，其亲属中患病的人数越多，则患病的风险度越大风险度的大小与性别无明显关系可排除伴性遗传分裂症的终生患病风险度（到58岁时）约为1%刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所遗传因素（