中国医疗卫生发展报告.pdf

中国医疗卫生发展报告 总报告 中国公共卫生投入及其绩效评价 我国医疗卫生发展总体评价和改革基本思路 卫生改革与发展的评价与检验 我国医疗卫生事业面临的形势和任务 公立医院改制改造 近年中国医院改制九大进展（一） 今年中国医院改制九大进展（二） 近年中国医院改制九大进展（三） 医改需要理清的几个问题 健康与医药保健的发展 2005 年我国医药产业形势发展概述（一） 2005 年我国医药产业形势发展概述（二） 2005 年我国医药产业形势发展概述（三） 2005 年我国医药产业形势发展概述（四） 医疗器械行业发展存在隐忧 吸引外资发展我国医疗事业 中外合资合作医疗机构的形式及其影响 中国民营医院艰难前行 中国民营医院的处境（一） 中国民营医院的处境（二） 中国民营医院的自我调整（一） 中国民营医院的自我调整（二） 中国民营医院的自我调整（三） 总报告 中国公共卫生投入及其绩效评价 中国是以较少的卫生资源，维护了较高的国民健康水平。1996 年全国卫生大会后，我国卫生 改革和发展在纠正 20 世纪末医疗费用疾病负担过快发展而公共卫生费用增长速度迟缓问题上， 是有所作为的，尽管困难仍然不少，但并不是不成功的。 一 中国卫生投入和公共卫生投入 改革开放以来，包括国家、社会和个人投入在内的全国卫生总费用大幅增长。现有的一些研 究认为，在中国的卫生总投入已较高的同时，卫生系统存在严重的效率和公平问题。但是，胡鞍 钢认为，中国以较少的卫生资源，维护了较高的国民健康水平。本文作者同意胡鞍钢的意见。我 们的政策研讨必须采取宏观分析方法而不能采取微观分析方法，只有站得高，才能看得远。比如， 看一幅油画，如果带上老花镜就近去看，画得一塌糊涂；而如果站得远些，情况就大不相同。拿 破仑的卫兵天天就近看统帅，认为他的统帅是一个小孩，什么也不懂，什么也不会，就是看不到 拿破仑的作战天才。需要确认一下，中国卫生总投入是否已经较高？ 中国卫生总费用研究课题组最重要的宏观结论是，和我国居民健康发展成果相比较，我国政 府和社会对卫生的总投入不是已较高了，而是严重不足。这个话不是官方说的，也不是由中国卫 生总费用课题组说出来的，而是由世界银行在 1993 年度总报告和中国经济学论坛新秀中国国情 研究所胡鞍钢教授在 1999 年说出来的。 胡鞍钢在广东高层次研讨会上说：根据世界银行《1993 年世界发展报告：投资于健康》统计， 1990 年全世界卫生总支出是 1.7 万亿美元，约占世界经济总量的 8%。其中政府支出为 1 万亿美 元以上，占卫生总支出的 60% 。发达国家卫生总支出占世界卫生总支出的 87%。中国医疗卫生总 支出为 130 亿美元，我认为这个数估计得还比较高，按照汇率计算只是占全世界总卫生开支比重 的0.76%，就是不到 1%。如果按照实际购买力平价计算（PPP 方法计算），占世界总卫生支出 比重的3% 。无论按哪一种方法估计，都反映了我国卫生国情的一个基本矛盾，即我们用世界大 约 1%～3%的公共卫生资源，要解决世界上22% 的人口，即 12.5 亿这样一个庞大人口规模的医疗 卫生健康问题。这是世界上从来没有的问题，或说是最艰难的问题，这并不亚于我国用世界上 7% 耕地来解决世界上 22%人口的吃饭问题，而且这又是一个带有根本性的长期性的制约性的矛盾。 我们从胡鞍钢的话引申出三个看法：第一，中国卫生总费用不是太多了，而是太少了。中国 用世界上 7%的耕地来解决世界上22% 的人口的吃饭问题，说明耕地太少了；中国用不到世界 1 ％的卫生总费用来解决22 ％人口的医疗卫生健康问题，说明中国卫生总费用太少了。所以，在 21 世纪初相当长的一段时间，卫生总费用应该继续保持发展势头。中国卫生总费用的数量规模不 是需要控制，而是需要扩大。第二，这是宏观结论，不是微观结论。在微观上，由于经济政策失 误，制度和体制不顺，一部分卫生资源配置使用不当，效率低下，并使卫生费用正常筹资渠道不 畅，非正常渠道泛滥成灾。第三，要控制的和要大幅度增加的需求和费用：要控制的是那些不必 要的诱导需求，要扩大的是满足居民有就医意愿但是由于缺乏支付能力而受到抑制的基本医疗需 求；要控制的是存在市场化倾向的那些挂羊头卖狗肉的名不副实的城市公立医院的费用，要大幅 度增加的是提供公共卫生服务的费用，包括社区卫生服务费用、疾病控制和妇幼保健费用、