医疗保险评价.pdf

Evaluation of medical insurance 医疗保险评价的定义 • 是指根据一个国家的卫生发展目标，对医疗保 险资金的筹集、分配和使用，医疗保险实施的 社会效益和经济效益进行综合分析和评判,从 而为医疗保险的运作与管理提供决策依据. 2 医疗保险评价的目的 • 是医疗保险科学管理的组成部分，是发展和完善医疗 保险制度的重要方法和手段。 • 通过对被保险方、医疗服务供方、医疗保险方的分析, 综合评价医疗保险制度及其实施的健康效果社会效益 和经济效益，以便总结经验，进一步完善和发展医疗 保险和相应的配套政策和方案，保障基本医疗提高人 民健康水平。 3 医疗保险评价的原则 • 明确评价目的原则 • 坚持公平和效率原则 • 评价标准和指标体系的适宜性原则 • 评价工作应确立全局的观点 4 医疗保险评价的内容 • 包括对医疗保险三方的评价，对医疗保险政策 的评价以及对医疗保险社会效益和经济效益的 评价。 • 一般涉及公平与效率、成本＆效果、服务质量 等有关的评价指标。 5 • 具体内容： • 1、医疗保险目标 • 该医疗保险的性质？ • 要达到什么目的？ • 需要哪些配套改革？ 6 • 2、方案有效性 • 是否有效？可能产生的结果？ • 可行性如何？可操作性如何？ • 筹资赔付是否合理？ • 运行、管理监督机制如何？ 7 • 3、对被保险人的影响 • 是否愿意参加？ • 医疗服务的利用如何？就医行为怎样？ • 疾病经济负担？保障水平？ • 是否满意？ 8 • 4、医疗服务供方的作用 • 对医疗保险的适应性 • 医院和医生的供给行为如何？ • 服务的质量、费用、方便程度如何？ • 参保人对医疗服务的满意度？ 9 • 5、医疗保险对社会经济的作用 • 在医疗保障体系中的地位和作用？ • 参保人的健康水平和生命质量是否提高 • 对卫生事业发展的影响 10 • 6、医疗保险政策和法规 • 是否有利于该医疗保险的实施 • 是否需要调整？ 11 医疗保险评价分类 • 按实施过程： • 事前评价 • 中间评价 • 事后评价 • 跟踪评价 12 • 事前评价 医疗保险制度和方案实施前对 预