小儿常见危重症早期识别.pptVIP

小儿危重症早期识别 目的 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿性休克的认识 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆的脏器衰竭 儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较 病例1：通气过度 女，12岁，平时体健 近两天乏力，数小时前过度通气，腹痛,面色灰 急诊科留观，输液中仍进行性加重 胸片无异常 1小时后收住PICU 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些重要病史，做哪些检查 病例2: “呕吐” 20天大的男嬰3天前開始呕吐 在地区医院多次就诊 媽媽說男嬰今天活力不佳，食欲減退，开始吐黄色液体 外觀呼吸平順，面色略苍白 病例3: 皮肤瘀斑 男嬰，6个月，低热1天 在门诊治疗，带百多帮外用 精神稍差 血象:WBC3.6 X10 9/L CRP 未查 次日死亡 病例4: 发热伴咳嗽 女嬰，12个月，发热伴咳嗽在门诊治疗，近半天有呻吟 输液中突然出现面色发绀，呼吸困难 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106 即刻致命指征 致命—七大生命指征 呼吸：急促；说话不能 血压：低血压、 体温：不升（35℃）或超高热（40.5） 意识：昏迷、谵妄、抽搐 心率：40 或 180 尿量：0.5ml/kg/h SaO290%, FiO235%时, 判断潜在性呼吸衰竭 呼吸道不闭合 (上气道或下气道阻塞) 进气状况:胸廓抬高, 呼吸音变化, 喘鸣音,哮鸣音 呼吸频率:过快或过慢 呼吸作功: 辅助呼吸肌的使用, 胸部凹陷,呻吟, 点头样呼吸,鼻翼扇动 意识水平 呼吸困难 ● 极危指征 不规则或浅慢；RR70次/分或10次/分；SaO285%（吸氧浓度35%）。 ● 危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能，颈静脉怒张，四凹征。 ● 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。 ● 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描 代偿性休克临床表现 脏器低灌注 急性神志变化 少尿（1ml/kg.h） 心率增快 肢端发凉发绀 毛细血管充盈时间延长 细胞缺血缺氧 呼吸增快 血气：pH? 呼碱 代酸　低氧血症 高乳酸血症 肾脏低灌注 尿量 反映肾小球滤过率 反映肾血流 反映重要脏器的灌注 任何病人出现意识障碍， 包括觉醒低下（昏迷）或意识模糊提示病情危重。 烦躁不安可能是濒死前的征兆。 烦躁不安—confusion 尿潴留 缺氧 休克 心衰 颅内压增高 濒死前征兆 必须全面检查生命体征、血气 抽 搐 抽搐 抽搐=危重症状。 不能控制者几乎均死亡。 绝大多数病因危重 例外：如低钙血症、癔病等。 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。 晕 厥 晕厥 ● 定义 ：晕厥是突然的、短暂的、 可逆性意识丧失。 （循环急症） ● 分为：致命组；高危组；低危组 极低氧饱和度（ 70%）－ 濒死 PaO2 正常值 ：100 － 0.33×年龄±5 低氧血症： 血氧分压 血氧饱和度 接近 60 90% 50 80% 40 70% 中毒征象 即指患儿精神差，器官灌注不足而表现的面色灰，过度换气或发绀，毛细血管充盈时间延长等表现。 有明显中毒征象的患儿应高度怀疑严重的细菌感染 临床体会 生后3个月内的小婴儿细菌感染，脑膜炎和泌尿道感染更为常见， 感染过于严重，白细胞总数可降低，核左移却很明显，此时患儿接近于感染性休克状态 早期未于正确的抗感染治疗，每延误1小时，脓毒性休克死亡风险增加9% 发热伴皮肤淤斑,高度提示细菌感染 临床体会 小婴儿腹胀,吐黄绿色液体,要高度警惕外科疾病 儿童呼吸深快,或伴腹痛,但胸片正常,要排除糖尿病酮症酸中毒 发热12小时，瘀斑2小时 * 意义 病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷 代谢病 消化 创伤和烧伤 神经 E.N.T 其他外科专业 外科急症 呼吸 血液肿瘤 内分泌 肾脏 心脏 危重症 危重症与其他专业疾病之间的关系 休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时） 100 0–30′ 80 60 40 20 0 病死率 (%) 30′–1h 1–2 2–3 3–4 4–5 5–6 6–9 9–12 12–24 2