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河北省质量效益型先进企业 申 报 表 企业名称 （公章） 推荐单位 填表日期： 年 月 日 河北省质量奖审定委员会秘书处制 填 表 说 明 1、申报表所填数据必须真实、准确、完整；内容按表格项目结合企业实际情况如实填写，如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因，需按年度填写的指标系指申报当年前三年的指标。 2、企业经济类型按照GB/T12402-2000填写。企业规模按照国家统计局2003年颁发的《中小企业标准暂行规定》填写大、中、小型。 3、经济效益指标、质量指标均按国家有关规定填写。施工企业在“主要产品”项填写施工种类，“销售收入”以现行统计制度中的年工程结算收入代替。 4、附件： （1）企业简介、企业走质量效益型发展道路的经验总结； （2）近三年来获得市级以上质量方面荣誉证书的复印件； （3）有关证实性材料： ●税务部门出具的近三年纳税证明原件(至少一份)。 ●统计部门出具的近三年销售收入等经济效益指标证明原件(至少一份)。 ●会计师事务所出具的企业近三年“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等财务报表复印件（验原件）。 ●环保部门出具的排污达标证明复印件（验原件）。 ●企业获得管理体系认证证书复印件。 ●列入工业产品生产许可证、强制性产品认证目录的产品获许可证和强制性认证证书复印件（验原件）。 ●企业产品采用国际标准的，提供采标证书复印件。 ●企业获得计量保证能力合格确认证书复印件。 ●近三年省级以上（含省级）质检机构出具的主导产品(至少两种)监督检验（或质监部门委托的）报告复印件（验原件）。 ●企业产品有出口的，需提供海关出具的出口数量及金额的证明复印件（或外汇管理部门的结汇单据复印件）。 ●获各级科技进步奖证明复印件。 ●申报企业认为需要提供的其它证实性材料。 5、申报表及附件要按顺序用A4规格纸打印并装订整齐，一式一份。 企 业 基 本 情 况 企业名称 通讯地址 邮编 企业成立日期 工商注册号 组织机构代码 企业经济类型 所属行业 企业规模 法定代表人 最高管理者姓名 质量管理机构名称 负责人 联系电话 申报工作联系部门 联系人 联系电话 人员情况 职工总数 管理人员 技术人员 高级 质量管理 人员 高级 中级 中级 主要产品 体系认证情况 质量管理体系 □ 建立并实施质量管理体系，但未经认证。 □ 已经认证。认证时间： 年 月 日 环境管理体系 □ 建立并实施环境管理体系，但未经认证。 □ 已经认证。认证时间： 年 月 日 职业健康安全管理体系 □ 建立并实施职业健康安全管理体系，但未认证。 □ 已经认证。认证时间： 年 月 日 注：体系认证情况在选定项前“□”内划“√”；在表中申报工作联系部门一栏中填写负责本次申报工作的联系部门、联系人信息。 企业经济效益、质量、安全等指标 年度 项目 2008年 2009 2010 在省内同 行业名次 经 济 效 益 指 标 工业增加值（万元） 销售收入（万元） 实现利税（万元） 其中：利润（万元） 人均利税（万元） 人均创汇（万美元） 全员劳动生产率（万元/人） 质 量 指 标 工业企业 质量等级品率（%） 优等品产值率（%） 质量损失率（%） 新产品产值率（%） 工业产品销售率（%） 施工 企业 竣工工程合格率（%） 安全指标 用户满意度评价结果 注：安全指标按行业要求项目填写，并提供行业指标要求。 主要产品质量水平 产品名称 规格型号 主要技术指标 本企业水平 省内同行业先进水平 国内同行业先进水平 近三年产品质量情况 产品质量等级 2008年 2009 2010 优等品率 一等品率 合格品率 近三年产品质量监督抽查情况 时间 产品名称 抽查部门 抽查结论 近三年产品质量商检情况 时间 产品名称 商检部门 商检结论 注：“产品质量等级品率”按国家质检总局2005年新修订的质量指标定义填写，无工业产品的可不填写。 主要产品市场情况 主要产品 市场占有份额 年度 全国 本省 全国 本省 全国 本省 2008年 2009 2010 近 三 年 获 奖 情 况 获奖名称 获奖时间 颁奖部门 获奖说明 企业质量管理体系运行及推行全面质量管理情况： 企业技术进步和新产品开发情况： 售后服务情况： 推 荐 单 位 意见 负责人： 负责人： 盖章（单位） 年 月 日 盖章（单位） 年 月 日 省行业