人工气道护理呼吸张丽.pptxVIP

人工气道的护理呼吸内科张丽2018年11月20人工气道的概念 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。人工气道有效的维持生命的通道鼻咽通气道口咽通气道道喉罩人工气道经口气管内导管经鼻气管内导管气切套管环甲膜穿刺针口咽通气管鼻咽通气管环甲膜穿刺针气管插管气切套管喉罩人工气道的建立对机体的影响气体加温加湿功能丧失气道的防御机制 : 咳嗽功能减弱或消失管理不善导致并发症:气管粘膜水肿、出血、肺不张、气管食管瘘、气管移位、气管塌陷所以人工气道的管理工作十分重要气 道 的 管 理 一、管路的固定二、气囊的管理三、气道的加温湿化四、吸痰的相关问题五、VAP的预防六、人工气道的健康教育指导一、管路固定（一）气管插管的固定 常用的固定方法有:胶布固定法、绳带固定法、支架固定法、弹力固定带法 固定后注意听诊双肺呼吸音是否一致。每12小时做口护一次，每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧，以免长期压迫引起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物浸潮固定胶布，随时更换重新固定。 妥善固定插管（二）气管切开置管的固定 将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。 （三）意外拔管的防范 1、常见原因 患者烦躁或意识不清 固定不当 呼吸机管道牵拉 气管切开管过短2、预防非计划性拔管的措施每日检查气管插管的深度适当的约束呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动范围；为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出必要的镇静3、意外拔管的处理 一旦发生意外拔管，应立即给予恰当的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好气管插管的用物，随时准备重新建立人工气道。气管切开5－7天形成窦道，未形成时 经口气管插管二、气 囊 的 管 理 一、气囊管理的作用 为什么气囊管理在人工气道管理中占有举 足轻重的地位？ 固定气管导管 密闭气道 保障正压通气 防止误吸 减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生高容低压气囊等压气囊低容高压气囊 二、气囊种类压力高易造成气管黏膜坏死，现临床已淘汰常用 :由医用塑料制成， 压力可保持在足够低的水平可有效降低气管壁压力，减少气管病变. 可随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调节充盈度目前临床应用有限高容低压气囊 低容高压气囊 三、气囊压力气囊充气不足气道漏气，不能保证患者的有效潮气量。充气过度气管黏膜缺血性损伤，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂至死亡。气囊的压力一定要保持在2.45KPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛细血管灌注压。理想的气囊压力在25 — 30 cmH2O四、气囊放气传统的方法：气囊定时充气－放气1、每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物。防止分泌物误入气管，引起阻塞或吸入性肺炎。2、患者进食时，应将气囊充分充气，并让患者半卧，以免误吸或食物向气道内返流。3、患者使用机械通气时，应将气囊充分充气以免影响潮气量。 目前的方法 如果没有指征，通常不常规气囊放气，因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。 定期气囊放气指征： 为了评价气囊的漏气情况。 为了清除气囊上方的潴留物。 为了让病人发声。 在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后，为了评价气囊内气体的容积。 三、气道的加温湿化 湿化方法1 呼吸机的加温湿化装置2 呼吸通路滤器（人工鼻）3 气道内雾化4 气道或人工气道内直接滴入气道或人工气道内直接滴入 湿化液一般每日不少于200～250 ml 持续滴注可用微量泵，一般为5～10 ml/h 间断滴入为每隔30～60分钟向气道内滴入2～3 ml湿化液气道湿化的效果判断湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音呼吸通畅，患者安静气道湿化的效果判断湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引听诊呼吸道内痰鸣音多患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压改变气道湿化的效果判断 湿化不足痰液粘稠，不易引出或咳出听诊呼吸道内有干鸣音导管内可形成痰痂患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等眼结膜充血水肿，血压升高四、吸痰的相关问题（一）吸痰的时机过去：适时吸痰——常规2h观情况吸痰一次，多项文献证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息等