第八版课件-传染性非典型肺炎.pptVIP

传染性非典型肺炎Infectious Atypical Pneumonia  山东大学 陈士俊 概 念 传染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia）是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，又称严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。传染性强，死亡率高。 一、病 原 学 SARS病毒属于冠状病毒科，单股正链RNA。 基因组全长29206～29736个核甘酸。 不耐热，耐低温，对一般消毒剂敏感。 特异性IgM阳性——现症感染；特异性IgG阳性——既往感染、保护性抗体。 二、流行病学 传染源：急性期病人 传播途经 ? 飞沫传播：短距离飞沫为主要传播途径 ? 接触传播：密切接触分泌物、排泻物 易感性及免疫力 ? 人群普遍易感，病后有一定免疫力 流行特征 ? 冬末春初，散发为主，偶见点状暴发，大城市高发 三、发病机制、病理解剖 发病机制尚不明确 SARS病毒对肺组织可能有直接的损害作用 SARS病毒诱导免疫损伤 肺部病变明显：双肺膨胀明显，弥慢性肺泡损伤，肺水肿、透明膜形成；病后3周肺泡内机化、肺间质纤维化。肺小血管内微血栓和肺出血。散在的小叶性肺炎等。肺门淋巴结充血、出血、淋巴组织减少。 四、临床表现 潜伏期：1～16d，平均3～5d。 发热：首发症状，热程1～2周，不规则热、稽留热或弛张热。 中毒症状：头痛、肌肉酸痛、全身乏力等。 呼吸道症状：常无卡他症状，病后3～7天干咳、少痰，肺部体征不突出。 四、临床表现 病后10～14天达高峰，中毒症状加重，咳嗽频繁，有气促、呼吸困难。 病后2～3周，热退，中毒症状及咳嗽等减轻或消失，但肺部炎症消失较慢。 重症者易出现ARDS。儿童病情较成人轻。 五、实验室检查 血常规 ? 病初至中期WBC计数正常或下降，淋巴细胞减少。T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、及CD8+T淋巴细胞均显著减少。病后期多能恢复。 血生化检查 ? ALT、AST、LDH及其同功酶均有升高，血氧饱和度（SpO2）下降。 五、实验室检查 血清学检测 ? 间接荧光抗体法（IFA）与酶联免疫吸附法（ELISA）测血清中SARS特异性抗体IgG和IgM ? IgG病后第2周检出，病后9个月内有高滴度；IgM病后1周出现，急性期及恢复早期达高峰，3个月后消失。 分子生物学检测 ? 反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测患者标本中SARS病毒的RNA 五、实验室检查 细胞培养分离病毒 影像学检查 大部患者疾病早期即有X线检查异常，多呈斑片状或网状，初期呈单灶，短期病灶速增，常累及双肺或单肺多叶。 部分患者进展迅速，呈大片状阴影；胸部CT以玻璃样改变多见，肺部阴影吸收、消散较慢。 胸部X片特征 五、实验室检查 六、诊 断 （一）诊断依据 1.流行病学资料 1）与发病者有密切接触史、属受传染的群体发病者之一、有明确传染他人的证据 2）发病前2周曾到过疫区或处理、接触过SARS患者标本或病毒毒株 六、诊 断 （一）诊断依据 2.症状与体征 ? 急性起病 ? 发热 ? 全身中毒症状 ? 咳嗽、干咳 ? 呼吸困难 ? 肺部体征不明显或有肺实变体征 六、诊 断 3. 实验室检查 ? 外周血WBC正常或减少；淋巴细胞减少 4. 胸部X线检查 ? 不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状改变；肺部阴影与症状体征可不一致 5. 抗菌治疗无明显效果 六、诊 断 （二）诊断标准 疑似诊断病例 ? 符合上述诊断依据1 ① + 2+3条，或1 ② +3+4条，或2+3+4条 临床诊断病例 ? 符合上述1 ① +2+4条及以上，或1② +2+3+4条，或1 ② +2+4+5条 医学观察病例 ? 符合上述1 ② +2+3条 六、诊 断 重症传染性非典型肺炎 ? 符合下述标准中的1条即可诊断 ①呼吸困难，R＞30次/分； ②低氧血症，在吸氧3～5L/min条件下，PaO2＜70mmHg，或动脉血氧饱和度（SpO2）＜93%；或已可诊断为急性肺损伤（ALI）或ARDS； ③多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48h内病灶进展＞ 50%； ④休克或多器官功能障碍综合征（MODS）； ⑤具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄＞50岁。 六、诊 断 （三）实验室特异性病原学检