教学查房 肋骨骨折.docxVIP

闵行区中心医院教学查房教案（首页） 主讲人：张秋玲 日期 16/4/20 名称 肋骨骨折 学时 0.5学时 学习目的 1.了解肋骨骨折的概述、解剖、病因。 2.熟悉肋骨骨折的病理生理、临床表现、治疗。 3.掌握肋骨骨折的护理要点及健康指导。 重点 肋骨骨折病人的护理要点。 肋骨骨折病人的健康指导。 难点 肋骨骨折病人的病理生理。 教学方法 课堂讲授法 教具 多媒体 教学过程及时间 汇报病史（5min）。 体格检查（5min） 1一般检查（3min） 2专科检查（2min） 病史采集（3min） 健康宣教（11min） 1休息（2min） 2饮食（3min） 3用药指导（2min） 相关知识回顾（10min）。 1概述（1min） 2 病因（1min） 3分类（2min） 4临床表现（2min） 5处理原则（2min） 6护理诊断（2min） 7护理措施（3min） 思考作业 肋骨骨折的护理措施？ 肋骨骨折的健康教育？ 实习教学查房 日期：2016-4-20 地点：外四 主持人：沈黎黎 主查人：张秋玲 参加者：沈黎黎、张秋玲、许立平 题目:肋骨骨折 床号:2618床 姓名：邵泽丽 性别：女 年龄49 住院号:0375053 病史汇报（张秋玲） 患者与入院前3小时左侧胸部受伤，伤后即感胸痛，呈持续性钝痛，伴胸闷，无明显气促，有少量咳嗽咳痰，患者无晕厥休克无恶心呕吐，无高热寒颤，无呼吸困难，无口唇紫绀，无呕血咯血，患者被送到本院急诊，急诊查左侧肋骨正斜位X片提示：左侧7、8、9肋骨骨折，查血压、脉搏、心率等基本生命体征正常，为进一步治疗，拟“左侧多发性肋骨骨折”收入病房。 患者于2016年4月8号23：45收入病房 T:36.5℃ BP：135/98 R:18次/分 P: 65次/分 患者发病以来，精神萎，畏纳可，夜眠一般，大小便正常，近期体重无明显下降。予以Ⅱ级护理，现治疗予以消炎、化痰、止血、营养支持为主。 二 体格检查（张秋玲） 1．一般检查： T:36.8℃ BP：120/84mmhg R:20次/分 P: 70次/分 神智：清 营养：良好 体位：半卧位 面容：痛苦 表情：痛苦 皮肤粘膜：色泽正常无皮，无皮下出血，弹性正常无水肿 2．专科检查 神清、口唇无紫绀，左侧胸壁表皮挫伤，胸壁无塌陷，未见明显皮下气肿，无连枷胸，无反常呼吸，双侧呼吸运动对称，左侧胸壁压痛（+），无胸膜摩擦感，双侧胸部叩诊呈对称清音。 目前切口敷料包扎中，外观干燥，腹带固定中。 三、病史采集（张秋玲） 目前患者仍予以消炎、化痰、止血、营养支持。 患者主述胸口疼痛能忍，现在绝对卧床休息，半卧位，神志清，精神可。 四、健康教育 （1）合理饮食：清淡且含营养，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷油腻食物，多饮水。 （2）休息与活动：保持充足睡眠，骨折已临床愈合者可逐渐练习床边站立床边活动、室内步行等，并系好肋骨固定带。骨折完全愈合者，可逐渐增加活动量。 （3）用药指导：遵医嘱按时服用，服药时徐徐咽下，防止剧烈呛咳呕吐，影响伤处合。 （4）定期复查 不适随诊。 五、相关知识学习 【 概述 】 定义：肋骨骨折是指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。 发生部位：第4-7肋骨长而薄，最易发生骨折。第1-3肋骨粗短，且有有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。第8-10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，而第11-12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。 【病因 】 外来暴力：多数肋骨骨折常因外来暴力所致。外来暴力又分为直接暴力和间接暴力。 直接暴力指打击力直接作用于骨折部位而发生的骨折，间接暴力则是胸部前后受挤压而导致的骨折。 病理因素：多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或肋骨处轻处受力而发生骨折。 【分类】 （1）根据骨折断端是否与外界相通分为：开放性肋骨骨折、闭合性肋骨骨折 （2）根据肋骨损伤程度分为：单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折 【临床表现】 症状：骨折折断端刺激肋间神经产生局部疼痛，当深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可出现咯血；肋骨损伤程度不同，可有不同程度的呼吸困难、发绀或休克。 体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；多根多处肋骨骨折者可出现反常呼吸运动；部分病人出现皮下气肿。 【处理原则】 1．闭合性肋骨骨折 （1）固定胸廓，处理反常呼吸：可直接用弹性胸带或宽胶布叠瓦式固定。 （2）镇痛：可给予布洛芬、可待因、吗啡、地西泮等药物。 （3）建立人工气道：