手术室护理实践指南电外科安全.ppt

手术室护理实践指南电外科安全 内容简介 电外科的概念 电外科（electrosurgery）： 通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。 是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统 集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备于一体 单极电刀 单极电刀(monopolarelectrotome) 作用到人体的电流，必须经过负极板流回高频电刀内部，以形成完整的回路。 在一个回路中利用频率大于200kHZ的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。 电刀组成 高频电刀的功能和作用 四个阶段如下： 火花塞放电 大功率电子管 大功率晶体管 大功率MOS管 高频电刀：一种利用高频放电对人体组织进行切割和凝固的手术装置。 高频电刀的功能和作用 高频电刀除了具备进行手术等基本功能外，还有以下的几项重要功能： 1、输出功率指示； 2、功率预置、调节； 3、病人极板检测报警； 4、工作音频指示； 5、输出口防误插功能； 6、手控、脚控功能。 电刀操作模式分类 电刀操作模式特点 纯切：类似手术刀的切割效果 混切1：切割的同时具有轻度凝血作用 混切2：切割的同时具有较强的凝血作用 混切3：切割的同时具有更强的凝血作用 电刀操作模式特点 标准凝：是最常用的凝血方式，可产生良好的止血效果 点凝：对单个点状出血有较好效果，凝血时需接触组织，凝固层较深，但范围较小 喷凝：可提供最长，最密集的喷射状电弧，凝血面积大，坏死层浅，适用于大面积弥漫性出血的止血 双极电凝：对组织有较强的接触式凝血作用 延陵电刀 前，双极单脚踏 双极插孔 单极电钩 延陵电刀 后，单极脚踏插孔 电刀操作前评估 电刀操作要点 负极板 回路负极板（return electrode） 在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路径。 使用目的： 将作用于人体高频、高压的电流以最快、阻抗最低最安全的形式回收回电刀. 有效降低电流密度，增加散热，防止热损伤。 负极板 负极板面积： 成人≥100c㎡, 儿童≥65c㎡. 有效接触面积减少，电阻增大 极板温度超过皮温6℃，可发生灼伤。 ! 70％的电外科灼伤都与负极板的连接有关 负极板选择 负极板选择 成人和儿童均有专用回路负极板 烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板及有金属植人物等患者宜选择双极电凝，也可选择电容式回路板垫 选择大小合适的回路负极板 禁止重复使用 负极板选择 婴幼儿或小儿应根据体重选择合适的负极板 禁止裁剪负极板 负极板黏性强并容易撕脱 使用前检查其有效期、完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程度 过期、损坏或水基凝胶变干的回路负极板禁止使用； 负极板粘贴位置  高 电 阻 注：阻抗越小组织电流流回到电刀就越快，也就越安全，因此负极板最佳粘贴位置是以血液最丰富，其次以肌肉最丰富的次序粘贴 完好的传导 负极板不可贴于腋下、肩胛部及身体受压的部位,这样不利于散热，会因热量集聚导致热灼伤 负极板粘贴位置 负极板粘贴位置 负极板迭加 毛发关节处 植入物 疤痕 尽量靠近手术切口部位，距离切口部15cm；距心电图电极＞15cm，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏。 负极板粘贴方向 回路负极板的长边与高频电流流向垂直 有利于回收电流 粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。 回路负极板粘贴方向与身 体纵轴垂直 负极板揭除 从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除 避免速度过快，用力过猛，造成机械性损伤。 揭除后观察并清洁局部皮肤。 电刀报警提示 及时停止使用 检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是 否均匀和牢固， 必要时关机更换或重新粘贴。 报警 注意事项 安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁用或慎用高频电刀或改用双极电凝。 如需用单极电刀，应采用最低有效功率、最短的时间 负极板粘贴位置应靠近手术部位 让电流主回路避开金属植入物 应在专业人员指导下优先使用双极电凝并低功率操作 避免回路电流通过心脏和起搏器 心脏起搏器 金属植入物 注意事项 使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒液积聚于手术床 消毒后应待酒精挥发后再用单极电刀 气道内手术使用电刀或电凝时应防止气道烧伤。 肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠 肠梗阻的患者慎用电刀。 注意事项 工作电极导线不能缠绕在金属器 械上 工作电极导线和其他电线不能捆扎成束 避免高频电流泄漏引起的损伤