中国城镇医疗保险制度改革的回顾丶成效及政策分析.pdf

中国城镇医疗保险制度改革的回 顾、成效及政策分析  内容提要  本文在对我国城镇医疗保险制度改革进行回顾的 基础上，以“信息不对称”和“第三方付费”为切入点， 对医疗保险市场进行了系统的经济学分析。从“城镇 医疗保险制度改革的核心是医疗保险基金筹措机制 和费用控制机制” 的论点出发，展开对城镇医疗保险 制度改革的探讨。通过分析，得出：新城镇医疗保 险制度已经较好的解决了医疗保险基金筹措机制， 因此费用控制机制就成为当前城镇医疗保险制度改 革的重点。对费用控制问题进行了详尽的经济学分 析，通过论述目前费用控制机制的现状和存在的问 题，对费用控制机制的改革给出了自己的建议。 论文结构  内容提要  关键词  引子  第一部分 我国城镇社会医疗保险制度的改革变迁  第二部分 医疗保险市场的经济学分析  第三部分 城镇医疗保险制度改革的现状及政策建议  结语  参考文献 第一部分 我国城镇社会医疗保险制度 的改革变迁 一、社会医疗保险的定义 二、我国城镇医疗保险制度的建立  我国的公费医疗  我国的劳保医疗 三、我国社会医疗保险制度的改革历程  对原有公费医疗和劳保医疗制度的改革  建立全新的城镇医疗保险制度的改革试点  新的城镇医疗保险制度的建立 一、社会医疗保险的定义。 社会医疗保险是指以社会保险形式建立的，为公 民提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度。 具体来说，这一保险是由国家立法，通过强制性 社会保险原则和方法筹集医疗保险资金，当个人因 病需要获得相应的医疗服务时，由社会医疗保险机 构提供医疗费用补偿，从而保证人们平等的获得适 当的医疗服务的一种制度。 二、我国社会医疗保险的建立 前苏联在1935年建立了全民卫生服务机制。社 会主义新中国建立后，结合全民卫生服务机制和我 国具体国情建立了中国特色的医疗保险机制。这种 医疗保险制度在操作方法上与前苏联的全民卫生服 务机制很相似，但覆盖面比较窄，面向部分公民实 施，这也是由我国当时的国情决定的。我国的社会 医疗保险制度主要包括公费医疗、劳保医疗和农村 的合作医疗制度。其中第三项不在我们的讨论之列。 1、我国的公费医疗制度 公费医疗制度是国家为保障国家工作人员 身体健康而实行的一项社会保障制度，后来 享受对象扩大至国家机关、事业单位工作人 员、革命伤残军人、高校学生等。国家通过 医疗卫生部门向享受对象提供制度规定范围 内的免费医疗服务。 我国公费医疗制度的发展过程 ⑴公费医疗制度实施初期( 1952—1954) 由于受当时各方面条件的限制，仅在部分 地区和某些疾病流行的范围中重点实施。 1952年，随着国民经济的恢复，在随后的三 年内，公费医疗在全国内得到了实施和执行。 ⑵公费医疗制度巩固时期（1954—1965） 在这一时期，由于享受公费医疗的人数不断增 加，加上公费医疗管理制度不完善，公费医疗费用 支出逐年上升。1960年，国家对公费医疗费用的范 围作了更加具体的规定，这一措施使得公费医疗费 用支出得到控制，但没有、也不可能从根本上遏制 公费医疗费用上涨过快的势头。 ⑶公费医疗制度的维持时期（1966以后） 在这一阶段里，公费医疗费用的连年上涨加重了 国家的财政负担。为了控制公费医疗费用的增长， 国家又采取了一些限制性的手段，如1974年国家重 新明确规定了享受公费医疗人员的范围，1982年又 规定凡标有“健”字号的药品不予报销。但这些手 段始终是在原有体制上小修小补，不能从根本上解 决问题。公费医疗制度在实践过程中已经迈入了死 胡同，已经到了非改不可的时候。 ２、我国的劳保医疗制度 我国的劳保医疗制度是我国社会医疗保险 制度的又一个重要组成部分。劳保医疗的享 受对象主要是企业职工和企业职工供