慢性阻塞性肺疾病西安医学院.ppt

四.clinical presentations symptom： 1.咳、痰或/和喘 2.逐渐加重的呼吸困难/胸闷、气短（标志症状） 3.晚期：体重下降、食欲减退 sign： 典型体征:肺气肿征+干、湿性罗音 重 点 临床表现（Clinical Situation) 视诊：桶状胸； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移； 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音。 体征 五.laboratory studies 1、影像学检查（X线、CT）：诊断及鉴别诊断手段 2、肺功能检查 3、血气分析 ：判定酸碱失衡、电解质紊乱、呼衰。 4、痰液检查：痰培养+药敏有助于指导治疗 1.影像学检查-胸部x线检查 早期：胸片可无明显变化 ↓ 中期：肺纹理增多、紊乱 ↓ 肺气肿：肺野透亮度增加，横膈低平， 心脏呈悬垂狭长，肺血管纹理呈残根状 ↓ 并发肺动脉高压和肺心病：动脉圆锥凸出， 右下肺动脉干扩张，右心增大 典型的轻、中度COPD患者的肺功能曲线 正常人3秒内可将肺活量全部呼出。 第1、2、3秒呼出气量83%、96%、99% 六. COPD-diagnosis 重 点 必备（金标准） 注意：少数无咳嗽、咳痰 + 肺功检查不完全受限 + 除外其他疾病，也可诊断COPD COPD严重程度的肺功能分级 分级 特征 I: 轻度 FEV1 /FVC70% FEV1 ≥80%预计值 II:中度 FEV1 /FVC70% 50%≤FEV1 80%预计值 III:重度 FEV1 /FVC70% 30%≤FEV1 50%预计值 IV:极重度 FEV1 /FVC70% FEV1 30%预计值,或FEV1 50%预计值合并慢性呼衰 “3，5，8” 重 点 难 点 综合评估指标:BODE指数 B(Body Mass Index BMI)体重指数:反应营养状况 BMI=体重(kg)/身高(m)2 O(obstructive index)~ FEV1%:反映气流阻塞指标 支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比为分级标准 D(Dyspnea)~MMRC:呼吸困难评分 Modified Medical Research Council Dyspnea Scale E(Exercise Capacity)六分钟步行试验:反映运动耐力 中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17 四项综合指标建立一个多因素分级系统(BODE) －－可更全面的比FEV1更好的反映COPD预后的标准 病程分期 急性加重期 稳定期 并发症 自发性气胸 慢性呼吸衰竭：感染-诱因 慢性肺心病 高危因素：脱离 患者教育：戒烟 舒张支气管药物： β2受体激动剂：短效SABA -沙丁胺醇、特布他林 长效LABA -沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱类药：异丙托溴铵SAMA, (长效) LAMA噻托溴铵气雾剂 茶碱类:茶碱缓释片、氨茶碱、多索茶碱，二羟丙 茶碱 激素ICS: 布地奈德，氟替卡松， 祛痰药:氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 稳定期 2009 GOLD 指南 I: 轻度 FEV1/FVC0.70 FEV1≥80% pre II: 中度 FEV1/FVC0.70 FEV179％-50% pre III: 重度 FEV1/FVC0.70 FEV149％-30% pre IV: 极重度 FEV1/FVC0.70 FEV130% pre* 避免高危因素;接种流感疫苗 加用 短效支气管扩张剂（按需） 增加 常规治疗，使用一种或多种长效支气管扩张剂;增加 康复治疗 如果反复出现急性加重， 加用 吸入性糖皮质激素 如果出现慢性呼吸衰竭，加用长期氧疗,呼吸机，介入，肺移植等！ 支气管扩张剂是 COPD治疗的一线基本治疗 *或者FEV149％-30% pre合并慢性呼吸衰竭 《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD） 一短二长三激素 八.Treatment 诱因：如感染或气胸 舒张支气管（升级）：β2受体激动剂、 抗胆碱类药 茶碱类 氧疗 糖皮质激素-吸入-口服-静脉 抗感染 呼吸机（无创-有创） 急性加重期- 重 点 九.presentations  1、戒烟； 2、避免发病的高危因素； 3、减少急性加重的诱发因素； 4、加强锻