IABP培训课件.pptVIP

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并发症(一) 下肢缺血 表现:足背动脉搏动、皮温、肤色、多普勒 处理: 积极检查,减轻束缚 无鞘安置 撤除换对侧 年龄≥75岁 有外周血管疾病者(下肢) ! 糖尿病患者 女性患者 体表面积<1.65m2 并发症(二) 出血 手术创面出血:降低抗凝,补充凝血因子 局部出血、血肿:缝合、按压 腹膜后血肿: 手术 并发症(三) 胸主动脉损伤(夹层动脉瘤) lABP导管前端触及主动脉弓 lABP导管在主动脉内,导管前端触及血管璧而使球囊或导管处于弯曲的状态下进行驱动 在导丝留置下进行驱动以及过快过猛地拔出导丝 并发症(四) 可能原因 主动脉的钙化、畸形、夹层、严重弯曲。 IABP导管驱动中,导管产生扭曲。 IABP导管留置中,患者体位变动。 并发症(五) 血小板减少症 机械性损伤 异物引起的炎性反应 肝素诱导的血小板减少 并发症(六) 球囊破裂 动脉内斑块反复摩擦 球囊打折受不均 表现:气管内有血液、漏气报警、球囊内压波形变化 处理:更换 影响IABP使用效果的因素 病情的危重程度 原发病的病因矫型 适应症的把握 IABP的使用时机 器械的使用受限 反搏压一般大于收缩压30左右,除非 严重低血容量者 严重的低血压者 导管的位置偏低 选择球囊规格过小 球囊充气量过小 体循环阻力太低 后负荷减低不明显的可能原因 球囊充气量未达到最大容量 主动脉顺应性差 导管位置不正确 IAB导管结构 导管尖端 球囊 中央腔 氦气管 导管体 导管 导管包装 穿刺包 球囊包 导管型号的选择 162cm(身高) 30CC(球囊容积)> <40CC(球囊容积) 50CC(185CM以上的) IAB导管置入过程 1.股动脉穿刺 2.经穿刺针置入导丝, 去出穿刺针 3.导丝定位 4.将穿刺点处皮肤切开 2mm 5.用前置扩张器扩张 6.将鞘及后置扩 张器经导丝置入 7.抽真空 8.取出导管 水 9.冲洗中央腔 10.置入导管 球囊位置 1.X 线透视下定位 2.床旁估测穿刺点至胸骨角距离 左锁骨下动脉开口2--3CM 肾动脉以上 床旁插入时需要量导管体长度 胸骨角上边到肚脐到穿刺点 实拍X图 录像 导管连接 机器 开机步骤 1.打开电源开关(连接电源,看氦气量) 2. 机器连接(HEART) H-----HELIUM(氦气) E-----ECG(心电图) A-----AP(动脉血压) R-----RESET(球囊容积) RATIO (反搏比率) T-----TRIGGER(触发模式) TIMING(充放气时机) 3.启动泵 机器显示屏 触发模式的选择 一般情况下机器处于全自动模式下工作。 如果遇到特殊情况需要手动操作时注意一下操作: 1.把自动转化为手动( )最左边第三个 2.按触发模式按键( )最右边第一个 3.选择触发模式(屏幕最下边) 特别注意,其他触发模式之需要按一次就可以了,内置(INT)模式需要按两次才可以选中 触发模式 心电标准模式:预设触发模式。计算机分析QRS波型的高度和斜率。R波宽度应在25-135 ms 心电峰值模式:计算机只分析QRS波型的高度和斜率,适于HR140 bpm。 自动房颤模式:适于R-R间期不断变化的情况 心室起搏:适于100%心室起搏或房室起搏的病人 心房起搏:适于100%心房起搏的病人 压力模式:应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号,适于无法获得心电信号的情况 内置触发:充放气按照内置的频率,与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。 心电链接 ECG信号的输入接口 血压链接 血压输入接口 To IABP To PRESSURE MONITOR KIT APSP PSP PAEDP PAEDP BAEDP DN 90 80 反搏搏动 Hypothetical BP = 90/70 PDP Peak Diastolic Pressure PSP Peak Systolic Pressure APSP Assisted Peak Systolic Pressure PAEDP Patient Aortic End Diastolic Pressure BAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure 舒张期增压(PDP) 假设: BP = 90/70 辅助后搏动 Assis Ratio : 1 : 2 保证反搏压与球囊的反搏图形最高点在±25mmHg之间 球囊充气气量的设置 如果是反搏压与反搏图形最

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