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并发症(一) 下肢缺血 表现：足背动脉搏动、皮温、肤色、多普勒 处理： 积极检查，减轻束缚 无鞘安置 撤除换对侧 年龄≥75岁 有外周血管疾病者（下肢） ！ 糖尿病患者 女性患者 体表面积＜1.65m2 并发症（二） 出血 手术创面出血：降低抗凝，补充凝血因子 局部出血、血肿：缝合、按压 腹膜后血肿: 手术 并发症（三） 胸主动脉损伤（夹层动脉瘤） lABP导管前端触及主动脉弓 lABP导管在主动脉内,导管前端触及血管璧而使球囊或导管处于弯曲的状态下进行驱动 在导丝留置下进行驱动以及过快过猛地拔出导丝 并发症（四） 可能原因 主动脉的钙化、畸形、夹层、严重弯曲。 IABP导管驱动中,导管产生扭曲。 IABP导管留置中,患者体位变动。 并发症（五） 血小板减少症 机械性损伤 异物引起的炎性反应 肝素诱导的血小板减少 并发症（六） 球囊破裂 动脉内斑块反复摩擦 球囊打折受不均 表现：气管内有血液、漏气报警、球囊内压波形变化 处理：更换 影响IABP使用效果的因素 病情的危重程度 原发病的病因矫型 适应症的把握 IABP的使用时机 器械的使用受限 反搏压一般大于收缩压30左右，除非 严重低血容量者 严重的低血压者 导管的位置偏低 选择球囊规格过小 球囊充气量过小 体循环阻力太低 后负荷减低不明显的可能原因 球囊充气量未达到最大容量 主动脉顺应性差 导管位置不正确 IAB导管结构 导管尖端 球囊 中央腔 氦气管 导管体 导管 导管包装 穿刺包 球囊包 导管型号的选择 162cm（身高） 30CC（球囊容积）＞ ＜40CC（球囊容积） 50CC（185CM以上的） IAB导管置入过程 1.股动脉穿刺 2.经穿刺针置入导丝， 去出穿刺针 3.导丝定位 4.将穿刺点处皮肤切开 2mm 5.用前置扩张器扩张 6.将鞘及后置扩 张器经导丝置入 7.抽真空 8.取出导管 水 9.冲洗中央腔 10.置入导管 球囊位置 1.X 线透视下定位 2.床旁估测穿刺点至胸骨角距离 左锁骨下动脉开口2--3CM 肾动脉以上 床旁插入时需要量导管体长度 胸骨角上边到肚脐到穿刺点 实拍X图 录像 导管连接 机器 开机步骤 1.打开电源开关（连接电源，看氦气量） 2. 机器连接（HEART） H-----HELIUM（氦气） E-----ECG（心电图） A-----AP（动脉血压） R-----RESET（球囊容积） RATIO （反搏比率） T-----TRIGGER（触发模式） TIMING（充放气时机） 3.启动泵 机器显示屏 触发模式的选择 一般情况下机器处于全自动模式下工作。 如果遇到特殊情况需要手动操作时注意一下操作： 1.把自动转化为手动（ )最左边第三个 2.按触发模式按键（ ）最右边第一个 3.选择触发模式（屏幕最下边） 特别注意，其他触发模式之需要按一次就可以了，内置（INT）模式需要按两次才可以选中 触发模式 心电标准模式：预设触发模式。计算机分析QRS波型的高度和斜率。R波宽度应在25-135 ms 心电峰值模式：计算机只分析QRS波型的高度和斜率，适于HR140 bpm。 自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况 心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人 心房起搏：适于100%心房起搏的病人 压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无法获得心电信号的情况 内置触发：充放气按照内置的频率，与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。 心电链接 ECG信号的输入接口 血压链接 血压输入接口 To IABP To PRESSURE MONITOR KIT APSP PSP PAEDP PAEDP BAEDP DN 90 80 反搏搏动 Hypothetical BP = 90/70 PDP Peak Diastolic Pressure PSP Peak Systolic Pressure APSP Assisted Peak Systolic Pressure PAEDP Patient Aortic End Diastolic Pressure BAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure 舒张期增压（PDP） 假设： BP = 90/70 辅助后搏动 Assis Ratio : 1 : 2 保证反搏压与球囊的反搏图形最高点在±25mmHg之间 球囊充气气量的设置 如果是反搏压与反搏图形最