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河南省建设工程非国有投资项目 直接发包申请表 河南省住房和城乡建设厅制 平顶山市非国有资金投资 工程建设项目直接发包申请表【 】 号 发包单位（盖章）： 申请时间： 年 月 日 项目名称 项目地址 建筑面积 投资金额 跨度（单跨） 结构、层数 高度 工期 直接发包条件 □发包人已经依法成立 □建设项目已经批准 □有用地批准手续 □建设资金或资金来源已经落实 □有施工图审查合格书 拟定承包人名称 承包人资质等级 拟定承包人 条件 □工商法人营业执照 □勘察、设计企业资质证书 □施工企业资质证书 □监理企业资质证 □安全生产许可证 □其它条件 承包人项目班子管理人员组成情况；详见附表 拟定勘察单位 资质等级 拟定设计单位 资质等级 拟定监理单位 资质等级 招投标监督 机构查核备案意见 经办人： （盖章） 年 月 日 发包方联系人 联系电话 备注 此表一式两份，招投标监督机构，发包人各执一份。  职务 姓名 职称 执业或职业资格证明 证书名称 级别 证号 专业 备注 项目经理 项目副经理 技术负责人 施工员 质检员 专职安全员 专职安全员 资料员 材料员 造价员 测量员 取（送）样员 发包方（盖章） 年 月 日 承包方（盖章） -------------------------------------------项目施工成员配备表 姓名 职务 职称 执业或职业资格证明 证书名称 级别 证号 专业 备注 发包方（盖章） 年 月 日 承包方（盖章） -----------------------------------项目监理成员配备表