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省级国有资本经营预算科技创新专项资金 项目验收申请书 验申字[ ]第 号 项目名称： 项目承担单位： （盖章） 申请验收日期： 组织验收单位： 验 收 日 期： 验 收 结 论： 陕西省人民政府国有资产监督管理委员会 印制 陕 西 省 财 政 厅  表一：项目基本情况表 项目名称 项目类别 项目编号 项目预计 起始时间 项目实际 完成时间 项目总投资额 资助金额 项目承担单位 单位名称 隶属关系 单位地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 项 目 内 容 简 介 表二：项目完成情况表 分阶段进度 实现情况 项目合同目 标实现情况 经济 效益 (万元) 年 度 新增销售收入 新增税金 新增利润 其他 合计 社 会 效 益 成果形态与技术水平 表三：主要完成人员名单 序号 姓 名 性别 出生年月 技术职称 学 历 在项目中所承担任务 工 作 单 位 表四：经费决算表 经费来源 (万元) 计 划 下 达 单位自筹 银行贷款 其 它 合 计 资本金 补 助 省级国有资本经营预算科技创新专项资金使用情况 分项内容 金 额 说 明 1、设备购置费 2、能源材料费 3、试验外协费 4、资料印刷费 5、租 赁 费 6、差 旅 费 7、鉴定验收费 8、管 理 费 9、其 它 10、结 余 11、合 计 注：此表需经本单位财务部门审核并盖章。 表五、项目技术情况表 主要技 术要点 和技术 关键完 成情况 项目达 到的技 术指标 技术检 测情况  表六、验收意见表 验 收 意 见 验收委员会主任： 年 月 日 验验收结论 表七、验收委员会名单 序号 验收委员会职务 姓 名 工 作 单 位 所学专业 所从事专业 职称职务 签 名 填 写 说 明 1、项目名称：应与《省级国有资本经营预算科技创新专项资金项目计划》中所列项目名称一致； 2、项目承担单位：指承担该项目主要任务的单位；由两个以上单位共同完成时，原则上按项目合同书中承担单位的顺序由第一完成单位填写；如有变化，填写前完成单位必须协商一致； 3、申请验收日期：由项目承担单位填写； 4、组织验收单位：指有组织验收权，并向其提出验收申请的单位，由项目承担单位填写； 5、验收日期：由评审专家组填写； 6、验收结论：分为验收合格、结题、验收不合格，由评审专家组填写； 7、项目类别：按照省级国有资本经营预算科技创新专项资金项目申报通知中的支持类别填写； 8、项目编号：指下达的省级国有资本经营预算科技创新专项资金项目计划中本项目编号； 9、项目预计起始时间：指项目合同约定的项目起始时间； 10、项目实际完成时间：指该项目的最终完成时间； 11、项目总投资：按照项目合同填写； 12、资助资金：按照项目合同填写； 13、项目承担单位： （1）单位名称：指项目承担单位，与项目合同及封面项目承担单位填写一致； （2）隶属关系：指项目承担单位所在集团公司，如果有双重隶属关系，按本单位最主要的隶属关系填写； （3）单位地址：指项目第一完成单位所在地； （4）联系人：指项目承担单位确定的该项目负责人。 14、内容简介应包括如下内容： （1）技术领域和技术原理； （2）性能指标（写明计划合同书要求的主要性能指标和实际达到的性能指标）； （3）与国内外同类技术比较及项目的创新性、先进性； （4）项目实施取得的直接经济效益和对本企业、本行业科技进步与经济社会发展的意义； （5）本项目进一步应用推广的前景、范围、条件，存在的问题和改进意见； （6）下一步的目标和打算。 15、分阶段进度实现情况：指项目合同约定的阶段目标实现情况； 16、项目合同目标实现情况：指项目合同中约定的总体目标、经济指标和主要技术指标等实现情况； 17、经济效益：指项目执行期内主要经济指标实际完成情况； 18、社会效益：指项目执行期内实现的社会效益情况； 19：成果形态与技术水平：指项目执行期内形成的技术成果类型及其技术水平； 20：主要完成人员：由项目承担单位根据参加人员对项目的贡献大小顺序填写，并应得到所有参加单位的认可； 21、主要技术要点和技术关键完成情况：指项目主要技术指标及关键技