康乐县医院外科危重病人院内感染管理现状及对策.docxVIP

康乐县医院外科危重病人院内感染管理现状及对策 马秉琴(甘肃省康乐县人民医院甘肃康乐731500) 【摘要】目的了解临康乐县医院外科院内感染管理现状，制订院内感染控制对 策。方法按医院感染管理规范内容和标准，对康乐县医院外科院内感染管理进 行调，查，针对外科发生院内感染的因素制定相应的治理制度与防控措施。结果 康乐县医院外科由于各种原因存在院内感染隐患。结论外科院内感染管理工作 应予以高度重视，建立有效的院内感染控制系统及管理措施，减少院内感染的发 生。 【关键词】康乐县外科院内感染 【中图分类号JR197.32【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)19-0038-03 医院感染是医院内发牛的感染，是指病人入院时不存在，也不处于某种 感染潜伏期而于入院48-72小时后才发生的感染，WHO于1978年在丹麦哥木哈 根会议上定义为：凡病人住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染 所引起的任何临床显示的微牛物性疾病、不管受害对象在医院期间是否出现症状, 均为医院感染。医院感染是我国当前医疗质量管理中一个十分重要的课题之一 [l]o在各种疾病状态下的住院患者由于其免疫功能低下，各种牛理反应迟钝，加之 病原微牛物的不断变迁,抗菌药物的广泛应用，尤其是无指征滥用，造成细菌耐药 性的迅速产牛，使院内感染发牛率居高不下[1-3]o由于医院规模不同，调查统计方 法不一，医院感染发牛率差异较大，可在3.0%-17.0%[l-4]o目前外科院内感染已经 成为一个重要的公共卫牛问题。外科疾病的治疗具有其特殊性，大多属于侵入性 操作，医生、护士、患者三者几乎是零距离接触，而许多疾病都是通过接触传播 从而引发院内感染，因此加强外科院内感染管理尤为重要⑸。 临夏回族自治州康乐县是一个多民族聚居区，总人口约25万，其中少 数民族占总人口的56.4%,汉族占43.6%o康乐县医院是一个二甲医院，共拥有 病床300张，其中外科病床97张，占全院住院人数的32%.由于县级医院工作条 件差，检测手段有限，外科危重病人病情重，自身免疫力低，发生医院感染的概 率高，诊治困难、病死率高。现将外科发生医院感染的诊治经验总结如下。现状 外科面临的传染病环境不容乐观 1外科病人发生医院感染的危险因素 1.1侵入性操作 外科病人由于治疗的需要，需要侵入性操作，如手术，开腹，开胸，开 颅等手术，还有体内插管（如静脉留置针、器官插管、尿管、胃管和胸腹腔引流 管等），这些侵入性治疗措施为病原菌的侵入创造了条件，造成机体防御屏障的 破坏而发生医院感染。静脉留置针，在县级医院应用广泛，导管的植入及日常护 理过程中的细菌污染常引起导管血管性血流感染，这些感染虽然发生率低，但其 后果严重。手术中器官插管破坏了咽部与气管间的屏障，损害了对口腔分泌物的 有效清除功能，气管局部损伤及干燥使气管粘膜纤毛清除功能下降，均为病原微 生物的定值和生长繁殖创造了条件。留置导尿管是泌尿系感染的常见病因，正常 的泌尿系统具有一定的防御功能，可以抵御病原菌对尿道的侵害，导尿管的使用 在某种程度上损害了防御功能，插入导尿管会将细菌带入膀胱，而留置导尿管则 可通过官腔或尿道之间的腔隙为细菌进入膀胱提供一个持续的通道。这些因素都 有可能为病原菌的入侵提供了条件。在创伤休克肠缺血门脉高压肝便化长时间禁 食的患者肠道细菌可通过相对完整的黏膜上皮组织进入腹腔引起感染⑹ 1.2药物因素 1.2.1麻醉药或镇静药的影响 由于普通外科手术多采用全身麻醉，部分患者术后会出现躁动亢奋无法 入唾，甚至由于特殊的环境一些未手术的患者也会出现烦躁、请妄、妄想、幻觉 等精神症状，这使得镇静药的使用在内十分常见。然而鲁米那安定等镇静药的使 用，以及全麻术后使用度冷丁，均可导致咳嗽反射减弱或消失，痰不易咳出。安 定还可抑制喉部神经、增加患者误吸的可能性和严重程度，这使得发生呼吸道感 染的可能性大大增加。 1.2.2抗菌药物滥用 县级医院医疗条件差，无法坚持药物敏感性。临床上多选择广谱抗菌素, 两种或多种联用，或有些病毒感染患者（如上呼吸道感染患者）早期应用大量抗 生素。这样人量抗菌药物除杀灭敏感细菌群外，也导致细菌耐药性的产生，破坏 正常菌群，同吋对重要器官产生毒副作用，也可导致真菌感染。因此，不合理或 滥用抗菌药物不仅不利于控制感染，而且可能增加医院感染的危险性。 1.3住院时间越长交叉感染机会越人 术后住院治疗，因为医疗条件的限制，可能好几个患者住在一起，加上 家属的陪同，出现院内交叉感染的可能性较大，住院吋间越长，发生院内交叉感 染的风险就越大，这样就会造成手术部位发生感染⑺。还有有学者认为院内感 染本身又能增加了患者的住院时间［8］。 1.4基础疾病和年龄 外科危重病人起病急，手术后的并发症较多，术后机体的应激性