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延长静脉留置针留置时间经验研究 【中图分类号1R471L文献标识码】A【文章编号J1672-3783 (2012) 12-0317-02 静脉留置针在急、危、重病人的抢救、儿科、老年科及 手术患者静脉输液中应用广泛，为抢救患者保护患者血管， 提高护士工作效率发挥较大作用。静脉留置针留置时间为 3-5天，最长不超过7天，但在临床中，常因皮下血肿、留 置针脱落、堵塞、静脉炎、液体外渗而拔除留置针，不能达 到留置针的效果。通过临床实践，现将延长静脉留置针留置 时间的经验按照操作程序总结分析如下： 1严格无菌操作 1.1操作前洗手或用健之素快速消毒液进行消毒，戴无 菌手套。 1.2穿刺部位使用无菌透明贴膜，随时观察穿刺部位情 况，保持贴膜清洁干燥，有污染时要及时更换。 1. 3留置静脉针期间如套管针脱出部分勿要送入血管 内，以防细菌逆行感染，造成细菌性静脉炎。 2血管的评估与选择评估血管弹性、充盈度、肢体活动 度，选择走向直、弹性好且清晰的血管，避开关节、静脉瓣、 皮肤病、感染处。一般选择手背静脉前臂，避免下肢，因下 肢血流缓慢易形成血栓，若必须用下肢静脉输液时应抬高下 肢 20° -30° o 3留置针的选择 3. 1在满足治疗需要的情况下，根据患者的情况选择合 适的静脉留置针，一般成人输液宜用18-20G，儿童输液宜用 22-24G,输血宜用16Go尽量选择短、细的留置针，因为相 对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性 摩擦及对血管内壁损伤，从而降低了机械性静脉炎及血管性 静脉炎的发生，可相对延长留置时间。 3. 2检查留置针的完整性及针头斜面有无倒钩、外套管 边缘是否有分叉破损，以确保留置针置入成功率，有效避免 或减少皮下血肿的发生。 4留置针排气技巧将输液器空气排除后，将头皮针的针 头斜面朝上刺入肝素帽内，使肝素帽倒置，针头软管均向上, 缓慢打开输液器开关，使液体溢满整个肝素帽，再将头皮针 全部插入肝素帽内，完全打开输液器开关，排完肝素帽内的 空气。避免输液中或再次输液时空气进入血管，引起病人及 家属恐慌，防止血液回流后与空气接触发生凝集，导致留置 针堵塞。 5皮肤消毒 5. 1穿刺部位消毒范围应大于敷贴面积一般为8cm*8cm, 两遍，待干后才能穿刺。 5.2消毒时碘酒、酒精不宜过多，以免通过皮肤与血管 间的窦道侵入血管，造成化学刺激，引起静脉炎。 6静脉留置针置管方法去除留置针护针套，旋转枕芯松 动外套管，排气，绷紧注射部位下端的皮肤，在血管上方以 15°?30°直刺血管，缓慢进针，见回血后降低角度继续进 针0. 3?0. 5cm, 一手固定枕芯，一手将外套管慢慢向前移动, 直至全部送入静脉内。送软管时一定要轻柔，避免机械性损 伤血管内皮，减少静脉炎的发生。 7留置针的固定固定不妥，常导致留置针的脱出，穿刺 部位皮肤损伤，从而影响到留置针的留置时间。用透明敷贴 先固定穿刺处，然后均匀粘贴在皮肤上，避免留有空气，保 持无张力固定，“Y”接管应全部被贴膜覆盖住，延长管以 “U”型固定。意识不清、烦躁病人需用胶布将贴膜上下端 再次固定。 8减少药物性静脉炎的发生根据药物性质合理调节输液 速度和顺序。高渗性、高刺激性、高浓度、高分子药物容易 引起静脉炎，影响留置时间，应先输入此类药物，再输入低 渗或刺激性小的药物，放慢输液速度，必要时在输入血管刺 激性药物前后用生理盐水冲管。我科室使用双头输液器用于 两种药物之间冲管。 9封管 9.1将注射器针头斜面刺入肝素帽，缓慢推注封管液， 边推注边退出针头，关闭延长管上的小夹子，小夹子靠近 “Y” 接口。 9.2推注封管液速度不宜过快、过猛，会使血管内部压 力增高，导致血管壁的通透性增强，出现局部血管的炎性改 变，引起外渗、局部肿胀、引发静脉炎。有研究显示，以 10ml/min的速度缓慢推注封管液，可明显降低静脉炎的发 生率［1］。 9.3注射器正压封管技术操作及准确性要求较高，绝不 能等液体推注完毕后再抜针，否则拔针时产生负压可使血液 回流至套管针腔内，造成凝血堵管［2］。 9.4应用可来福密闭输液接头，在与输液接头分离时可 产生瞬间正压，避免血液回流造成留置针堵塞，可完全取消 封管过程。 10置管后护理 10.1输入浓度高、刺激性强的药物给予护理干预，如静 脉滴注20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局 部外擦山萇著碱, 部外擦山萇著碱, 可扩张血管，减少药物沉积在血管壁的机 会［3］。 10.2置管期间在穿刺部位以上沿血管走行用鲜芦荟外 敷，每天更换2?3次，保持湿润，可预防静脉损伤［4］。 3对于意识不清、烦躁不安的病人，则适当的使用约 束带，防止病人因活动使留置针在血管内不停地上下左右摆 动，反复刺激血管内膜产生机械损伤和液体外渗。使用约束 带在一定程度上