大型设施移动式平台超限物体水上拖带-山东海事局.DOC

PAGE 290 PAGE 5 PAGE 290 中 华 人 民 共 和 国 水上水下活动通航安全审核 申 请 书 中华人民共和国海事局监制 申请人须知 一、本申请书依据《中华人民共和国水上水下活动通航安全管理规定》制作，是申请人履行正当手续的法律依据。 二、申请人必须遵守《中华人民共和国水上水下活动通航安全管理规定》并按规定要求办理申请手续。 三、本申请书应用钢笔，按要求认真、如实、准确填写。 四、填写说明： 1、“作业程序”是作业者使用船舶、设施、设备和技术进行施工作业的方式、方法和步骤。 2、“应急的措施”是指作业者为防止发生污染和意外事故采取的措施以及一旦发生污染和意外事故时采取的应急措施。 3、“相关部门”是指审批工程或施工作业项目所涉及的本主管机关以外的部门。 4、“设备”应选择最主要、最关键的填写。 涉及吊装的应填报主要的吊索的尺寸和破断力；涉及拖航的应填报主拖缆的直径、长度和质地。 5、各栏如不够填写，可附页。 五、实施施工作业的单位、活动内容、水域发生变更，应当重新办理申请手续。 六、同一工程重新办理申请，或工程被取消，或申请人的作业资格被取消时，原申请书均不退还申请人。  项目名称 活动开始日期 建设单位 预计活动结束日期 活动主办单位/施工单位 地点范围 施工作业/活动程序 应急措施 水上水下活动作业船舶及设备 名 称 主要技术参数 附送资料： 1、水上水下活动许可申请（通用性材料） (1)项目的批准文件及其复印件（需办理批准手续的项目） □ (2)与通航安全有关的技术资料及施工作业图纸 □ (3)水上山水下活动方案；已建立安全及防污染责任制、保障措施和应急预案得证明材料 □ (4)与水上水下活动有关的合同或协议书及其复印件（建设、施工单位为同一单位时除外） □ (5)施工作业单位的资质认证文书及其复印件（施工作业时） □ (6).参与施工作业（活动）的船舶清单； □ (7)已通过评审的通航安全评估报告（对通航安全和防污染有重大影响的） □ (8)发布航行警（通）告申请书（对通航安全有重大影响的） □ (9)专项维护申请（对通航安全和防污染有重大影响的） □ (10)委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □ 2、申请打捞或者拆除沿海水域内沉船沉物，还需提交以下材料 (1)打捞单位资质证明文件及其复印件 □ (2)沉船所有权证书或相关证明及其复印件 □ (3)文物行政主管部门的批准文件（打捞文物时） □ 3、申请港内进行行采掘、爆破等活动，还需提交以下材料 (1) 港口行政管理部门、公安部门对爆破作业的同意文书或意见及其复印件（必要时） □ 4、申请举行大型群众性活动、体育比赛时, 还需提交以下材料 (1)公安部门同意举行大型群众性活动、体育比赛的安全许可文件及其复印件（必要时） □ (2)大型群众性活动、体育比赛安全工作方案 □ 6、申请大型设施、移动式平台、超限物体水上拖带时，还需提交以下材料 (1)船检部门为大型设施、移动式平台、超限物体水上拖带航行出具的拖航检验证明及其复印件 □ (2)大型设施和移动式平台的技术资料 □ 联 系 人： 申请单位（盖章）：