总量控制下的病种分值结算管理课件.pptVIP

第二部分、总额控制下病种分值 结算办法操作 一、总额预算 二、月结算操作 三、存在问题及解决办法 四、配套管理措施 五、年终决算 精品 一、总额预算及分配方案 为实现“收支平衡、略有结余”的医保基金管理要求，我们要找出病种分值结算的基金总量。要找出病种分值结算的基金总量，就要预算年度基金总量以及参与基金支付的各个方面的数量，从而使我们既全面又清晰地了解年度基金的组成状态。 精品 基本医疗保险统筹基金总量的计算 测算定点医疗机构年度统筹基金可分配总量 年可供分配基金的支出总量，按门诊特定项目（居民门诊统筹）、住外及转外地医疗机构就医和定点医疗机构的医疗费用三块分配，根据往年基金发生的情况以及当年门诊特定项目办理情况等，控制使用。 根据定点医疗机构住院年度统筹基金可支付金额及其在年度统筹基金支出控制总量的比例，将当年定点住院可分配医保基金总量，作为用于支付定点医疗机构的，应由基本医疗保险统筹基金支付的住院医疗费用，分月控制使用。 精品 2017年城镇医疗保险按病种分值结算统筹基金预算分配方案 一、职工医保 1、2017年统筹基金（含大病保险）收入：15811万元 2、提取5%综合调节金：790万元 3、2018年当年预算可供分配的统筹基金（含大病保险）：15021万元 4、驻外转外等发生的统筹基金（含大