心脏外科术后护理常规学习课件.ppt

心脏术后常规观察和护理 T＜35℃——电热毯或变温毯复温 35℃＜T＜36.5℃——棉被保暖 T＞38.5——注意观测 T＞39℃——物理降温：酒精擦浴、冰 袋/变温毯降温、保留冰水灌肠 （小儿用） 结合肢端情况以及病情需要 体温 精品 心脏术后常规观察和处理 心率/脉搏、血压 心率 收缩压 儿童先心 普外，成人先心 换瓣 CABG、大血管 60~120 90~130 70~150 80~120 95~130 95~110 80~130 60~110 精品 心脏术后常规观察和处理 常用升压药及血管活性药使用 肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E α、β受体阻断剂 钙拮抗剂等 精品 心脏术后常规观察和处理 呼吸 ●带机病人需同时记录呼吸机设定次数、 实际呼吸次数和SaO2，Q30min ●停机带管病人需记录呼吸次数和 SaO2,Q1h ●拔管后病人需记录呼吸次数和 SaO2,Q1h ●每次需同时记录呼吸状况（平稳、急促、 呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、 无自主呼吸等） 精品 心脏术后常规观察和处理 尿液 ★根据实际情况不定时记录小便量及色泽、性状等 ★小便量低于2ml/kg.hour，通知医生 精品 心脏术后常规观察和处理 引流 ◆根据实际情况不定时记录引流量及色泽、 性状等 ◆引流量高于100ml/hour，通知医生 ◆术后2小时引流瓶及引流管（用于排气 者除外）无血性液出现，通知医生 精品 心脏术后常规观察和处理 肢端状况 ◆CPB病人观察、记录肢端皮肤色泽、动 脉搏动以及温暖程度，Qh ◆发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱， 通知医生 精品 心脏术后常规观察和处理 胸部查体 ◆ 重点观察、记录双胸廓外型、动度、双肺呼吸音以及心音强弱等，Q2h ◆ 发现可疑情况，及时通知医生 精品 心脏术后常规观察和处理 电解质 ◆ 先心病：回ICU后半小时检查；K+理想水平为3.5~5.0mmol/L；K+3.5者根据具体情况补充，补后2-3小时复查 ◆ 换瓣术：回ICU后半小时检查；K+理想水平为4.0~5.0mmol/L；K+＜3.0者根据具体情况补充，补后1小时复查；5.1~6.0者给予利尿处理，1小时后复查；＞6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复查；K+正常后每4~6小时复查一次，直至术后36小时。 精品 心脏术后常规观察和处理 电解质 ◆ CABG:回ICU后半个小时检查；K+理想 水平为3.5~5.5mmol/L； K+＜3.5者根据具体情况补充， 补后1小时复查；5.6~6.0者给 予利尿处理，2~3小时后复查； ＞6.0者给予利尿、胰岛素、钙 剂等处理，1小时后复查；K+ 正常后每6~12小时复查一次， 直至术后36小时 ◆ CPB术后患者出现心律紊乱（特别是室 性心律失常），在处理的同时检查 电解质，做相应处理 ◆ 其他电解质（如：钠、钙、镁、氯） 精品 心脏术后常规观察和处理 血气分析 回ICU后半小时检查；结果报告医生：出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完毕后1小时左右复查，稳定的带机病人6小时左右复查一次。 精品 心脏术后常规观察和处理 镇静 镇痛 非带机患者——注意镇静剂对呼吸、 血压的影响 ◆安定类 ◆杜冷丁 ◆非那根 ◆镇痛泵 带机患者 ◆持续镇痛镇静——芬太尼+维库溴铵 ◆间断推注镇静、镇痛剂 精品 心脏术后监护的几个 三种主要设备 监护仪 连接 报警设置 呼吸机 连接 设置 调节 注射泵 重点注意三条管道 中心静脉管 引流管 气管插管 重点观察的一般状况 神志、瞳孔 体温、末梢温度 贫血貌 1 3 2 精品 心脏术后监护的几个 三项最重要的监测指标 有创血压 中心静脉压 心率、心律 严密观察记录出入量 尿量（量、质） 引流量（量、质） 液体入量（量、质） 主要检验指标 血气 血常规 血电解质 1 3 2 精品 心脏术后监护的几个 最常用的液体 胶体 晶体 补钾液 最常用的药物 调节血管舒缩性的药物 正性心肌力药物 调节心率、心律药物 用药注意事项 必须从中心静脉进的药物 必须单独通道的药物 不可推入微残量或意外