H型高血压的规范治疗.ppt

H型高血压需常规检查 H型高血压需规范治疗 H型高血压治疗的常见误区 H型高血压治疗的常见误区 更大剂量的叶酸并不能更有效减少卒中发生滥用不明剂量的叶酸可能会增加锌代谢失衡与肿瘤风险 H型高血压治疗的常见误区 疗效差异2:特殊工艺中依那普利对叶酸稳定性和生物活性的持续保护 叶酸中的谷氨酸和蝶啶环均易发生分子内反应而失活。马来酸依那普利由于其分子中具有亲核和亲电子基团，有利于叶酸的稳定性。 H型高血压治疗的常见误区 H型高血压治疗的常见误区 谢 谢！ 不同剂量的叶酸，降低hcy的幅度差别很大 Hcy降低20%以上才可以有效减少卒中发生 Arch Intern Med. 2001;161:695-700 依叶片是H型高血压的最佳剂量 (Stroke. 2010;41) META分析证实： 依叶片剂量对于减少卒中硬终点是最佳的 能否使用普通降压药进行治疗？ 能否使用叶酸进行治疗？ 不能。没有适应症；降低hcy不能达标；长期滥用有风险 能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？ 患者干咳是否需要立即停药、换药？ 400例，不同给药方案治疗降tHcy疗效随机对照比较** 循证医学证实单方联用与复方制剂疗效有显著的差别* * 孙宁玲 霍勇 葛均波 等《中国新药杂志》2009 vol10 178-17 ** 毛广运，霍勇等，依叶注册临床研究 服用叶酸加依那普利与依叶降Hcy疗效有198%-256%的显著差别 这与药代动力学协同吸收及生物利用度明显有关 目前市场上尚没有这个剂量的叶酸。 但即使同剂量的叶酸与依那普利联用， 与依叶片相比疗效也有显著差异 依叶片中叶酸的溶出度明显好于叶酸单方制剂，且与依那普利溶出曲线呈现高度的重合，两个主药几乎同时达到血药浓度，最大程度实现两个药物在体内的协同作用。 叶酸溶出曲线比较 依叶中叶酸与依那普利溶出曲线 疗效差异1：依叶片特殊工艺带来的药代动力学变化相关 依叶片在生产运储存及体内消化吸收过程中 均有效防止叶酸内环反应与失活 能否使用普通降压药进行治疗？ 能否使用叶酸进行治疗？ 能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？ 不能。没有适应症；疗效差别大 患者干咳是否需要立即停药、换药？ * * * 高血压是卒中的主要危险因素，同时多数患者伴有一种或多种其他危险因素，多种危险因素的总致病效果远远超过各个因素致病作用的累加。 因此我国的高血压防治指南在强调降压达标的同时明确指出治疗高血压需要同时控制其他危险因素。2007年ESC2007、JNC7高血压指南中也进一步强调了心血管总体危险的重要性。 * 高血压是卒中的主要危险因素，同时多数患者伴有一种或多种其他危险因素，多种危险因素的总致病效果远远超过各个因素致病作用的累加。 因此我国的高血压防治指南在强调降压达标的同时明确指出治疗高血压需要同时控制其他危险因素。2007年ESC2007、JNC7高血压指南中也进一步强调了心血管总体危险的重要性。 * 胡大一、徐西平 中华内科杂志2008 首次提出 * * Hcy升高不仅直接造成动脉粥样硬化，并且通过减少h2s这一扩血管物质导致ACEI升高，从而引起高血压 ICAM-1:血管内皮细胞细胞间粘附分子 1 VCAM : 血管细胞粘附分子 Prostacyclin:前列环素 tPA:组织型纤溶酶原激活剂 * 中南大学湘雅医院杨天伦 教授 H型高血压的规范治疗 H型高血压危害严重，增加28倍风险 中国人群H型高血压发病率高 H型高血压是我国卒中最大的危险因素 《中国高血压防治指南2010修订版》基本建议：H型高血压是高血压患者的标准检查项目 《卫生部脑卒中筛查与防控技术方案》： 常规检查、重点控制H型高血压 高血压与高Hcy协同危害 0 5 10 15 20 25 30 对照组 胆固醇 吸烟 高血压 正常Hcy水平 高Hcy水平 影响因素* JAMA. 1997;277:1775-1781. H型高血压导致心脑血管事件风险剧增28倍 H型高血压 中国H型高血压发生率* * AHA,血浆thcy10umol/L * Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室 H型高血压 中国卒中最重要的危险因素 H型 中国高血压防治指南：同型半胱氨酸（Hcy） 中国高血压患者心血管八大危险因素之一 1、高血压分级 2、男性55岁，女性65岁 3、吸烟 4、糖耐量异常和（或）空腹 血糖受损 5、血脂异常 6、家族史 7、腹型肥胖或肥胖